hemodynamika
Hemodynamiku můžeme monitorovat pomocí těchto katétrů
• Arterie
• CŽK
• Schwanganz
• Kontrapulzace = kočka (přístroj se jmenuje autocat) , IABP
neinvazivní monitorace - patří tam:
• palpace pulsu na velkých tepnách
• neinvazivní monitorace TK
• SpO2 a DF
• CRT
• známky tkáňové hypoxie (hypotenze, tachykardie, tachypnoe, zhoršený CRT, chladná kůže,…)
• ECHO (díky echu můžeme měřit ejekční frakci v rámci hemodynamiky)
• EKG
• USG
• barva kůže, otoky DK
důvod invazivní monitorace
1. přesná dg.
2. volba odpovídající léčby
3. sledování odpovědi na léčbu
Art. Monitorace - hodnota
MAP (střední arteriální tlak) 75-105 mmHg
arterie se zavádí kam?
1. Radialka – proximální i distální přístup (Snuff box) – občas se zalamuje
2. Brachialis – měří špatně téměř vždy
3. Femoralis – měří dobře, než začne člověk krčit nohy
4. Axillaris - riziko PNO
• Kanylace arterie:
„over the needle“ x Seldingerova technika kanylace po vodiči
rizika arterie
ischemie končetiny distálně od kanylace
podání léků!!
výhody - arterie
1. možnost kont. sledování tlakových křivek
2. přesnost měření
3. rychlost detekce poruch
4. bezprostřední efekt léčby (např. u nor – vidím hned, u neinvaz. to trvá déle)
nevýhody - arterie
1. riziko hematomu
2. infekce
3. trombóza žíly nebo arterie
4. poškození cévní stěny nebo nervu
relativní kontraindikace arterie
4. poškození cévní stěny nebo nervu
• Relativní kontraindikace
1. periferní cévní onemocnění
2. krvácivé choroby
3. infekce či kožní onemocnění v místě vpichu
komplikace arterie
• Bolest a otok v místě katetru
• Krvácení, hematom
• Trombóza (není časté..)
• Embolizace
• Ischemie
• Pseudoaneurysma, AV píštěl
• HIT (heparinem indukovaná trombocytopenie)
CVP - hodnota
2-8 mmHg
něco o CVP
• CŽK zaveden do horní duté žíly
• Indikátor preloadu
• Info o stavu P srdce - odpovídá jak moc máme naplněné cévní a žilní řečiště
faktory ovlivnujici CVP
1. systémová vazokonstrikce
2. pokles poddajnosti PK (acidoza)
3. obstrukce nitrohrudních žil
4. onem. trikuspidální chlopně
5. srdeční vady
6. UPV s PEEP
kompliakce CŽK - časné
• PNO
• hemotorax, poranění cév, chylotorax
• poranění srdce
• vzduchová embolie
komplikace CŽK - pozdní
- infekce
- trombóza
- embolizace
- poškození cévní stěny, …
Pravostranná srdeční katetrizace 💩 ... jak to probíhá..
• Pomocí Swan-Ganzova balonkového katétru – často v. jug. interna dx -> PS -> PK -> končí v plicnici
co se musí monitorovat během zavádění
EKG sledovat + RTG s kontarstem (nebo aspon ECHO)
jaké lumeny mohou být také součastí schwanganze
- stimulační elektrody .. (u nestab. kardiálních P)
o čem všem nás může schwanganz informovat:
1. CVP - vždy !!
2. PAP = tlak v plicním řečišti (sys, dia a střední tlak v a. pulomalis ..)
3. PCWP / POAP = tlak v zaklínění
4. CO = srdeční výdej
5. CI = srdeční index
6. SVR a PCR = systémová a plicní cévní rezistence
7. centrální TT
swan - ganz - indikace
1. komplikovaný AIM
2. akutní selhání L a P komory
3. SS + renální selhání (AKI)
4. plicní edém
5. masivní PE
6. akutní respirační insuf.
7. ARDS … -> MODS
kontraindikace - absolutní swanganz
NEEXISTUJE ‼️
relativní kontraindikace - swan - ganze:
1. koagulopatie (zvýšené krvácení)
2. kardiostimulátor
3. srdeční anomálie (dextrokardie, marfalův syndrom..
komplikace - swan - ganze:
1. PNO, hemotorax
2. poškození srdeční cévy a poranění srdce
3. vzduchová embolie
4. infekce, arytmie
5. zalomení katétru
pomocí čeho se dá měřit CO a CI?
- swan-ganz, to to přesnější
- arterka - né tak přesné
hodnoty - arterie
- systolický 100-140 mmHg
- diastolický 60-90 mmHg
- střední 70-105 mmHg
CVP - hodnota
0-8 mmHg
pravá komora - hodnoty
- systolický 15-30 mmHg
- diastolický 0-8 mmHg
a. pulmonalis - hodnoty
- systolický 15-30 mmHg
- diastolický 4-15 mmHg
- střední 6-20 mmHg
PCWP / PAOP
6-15 mmHg