fl 4
Contact Lens Discomfort (CLD) – vad är det? Vad beror det oftast på?
Ett problem som kommer med använding av kl, kan både ge och inte ge synpåverkan. Beror oftast på dålig vätbarhet på linsen
Vilken vätbarhet vill vi ha på på kl?
minst 6 sekunder, gärna 12
Hur många linsbärare upplever cld, vad kan cld leda till?
50 % i ngn form och mängd, minskad bärtid eller avbrutet linbärande
Vilka två huvudfaktorer kan påverka CLD?
Linsen och miljön linsen är i (både i ögat och ex om man är i dammig miljö)
Vilka är linsfaktorer i cld?
Detta är allt som har med själva linsen att göra:
Material – t.ex. lubricity (hur glatt materialet är), vattenhalt → påverkar vätbarhet.
Design – kantdesign, baskurva → påverkar friktion och interaktion med ögat.
Fit & Wear – passform, rörelse, bärschema → för tight/loose ger obehag.
Lens care – lösningskemi, skötsel → dålig compliance → beläggningar → sämre komfort.
Vilka är milföfaktorer i cld?
3. B: Miljö- och patientfaktorer (”Environment factors”)
Detta är allt som inte är linsen:
Inherent patient factors – ålder, kön, systemiska/okulära sjukdomar.
Modifiable patient factors – mediciner, compliance, hantering.
Ocular environment – tårfilm, lipidlagret, blinkfrekvens.
External environment – luftfuktighet, AC, skärm, luftkvalitet.
Hur utvecklas cld över tid? 5 steg.
Strugglers – känner linsen, ev. synstörning.
Minskad komfortabel bärtid.
Minskad total bärtid.
Tillfälligt avbrott i linsbärande.
Permanent drop‑out
Vad ska du göra vid negativ händelse eller tillbud?
Anmäla till läkemedelsverket och/eller eller ivo
Vad gör du om en incident lett till vårdskada?
Lexmaria anmälan
Vad bör göras för att unvika tillbud eller vårdskador?
Fullständig undersökning av ögats främre segment
•
Innan NTP och vid varje ÅB
•
Undersökningen ska göras både med och utan linser
•
Allt ska graderas och journalföras
•
Även det normala
Vad står SOAPE för?
S – Subjective - pat egen tolkning och upplevelse
O – Objective - objektiva mätvärden såsom virsus, passform, rörelse
A – Assessment- Hur bedömer jag detta, vad är problem? Risk?
P – Plan- Åtgärd, byta lins? Skötselråd? Uppföljning?
E – Education- lär pat vad som kan göras, dvs skötsel, hantering hygien osv
Vad är detta? Vad kommer det av?
Staining uppstår när epitelet är skadat och därför tar upp fluorescein.
Orsaker: mekanisk friktion, toxicitet, allergi, tårfilmsinstabilitet.
Kort sagt: allt som stör epitelets integritet → staining.
vad är Lissamin green?
StainingInfärgning av epitel; Lissamin GreenDetta använder vi för konjunktivalstaining
Färgar in sig på skadare epitelceller, behövs inte filter, utan
vanligt vitt ljus.
Vad används rose bengal till? Vad är nackdelen?
Färg in epitel för att se staining, nackdel är att den kan bränna
Vad är detta?
SuperiorEpithelialArcuateLesion
limal staining pga för tight kontaktlins
och för spetsig kant
Vad kallas detta, vad kommer det av?
Smile staining, ofta pga ofullständiga blink, kan också finnas i konjungtiva pga ofullständig tårfilm
Vad kallas detta?
Clock staining, mer friktion eller exponering av tårfilmen lokalt skapar lokal epiteldeffekt, kan ex bero på ofullständig blinkning
Vilka åtgärder kan vidtas för att förhindra staining?
Öka DK/t, byt linssort, annat skötselsystem, linsvila eller tårsubstiut
Varför är linsvila den vanligste åtgärden vid staining?
För att kunna utreda om stainingen beror på linserna.
Vad är de tre vanligaste orsakerna till staining och de tre vanligaste symptomen?
Orsaker: Torra ögon, , dålig blikning och dålig linstillpassning
Symptom: Torrhetskänsla, klåda och asymptomatiskt
Vad är detta? När riskerar det att bli mer av detta?
Konjungtival staining, vid sicca syndrome ( torra öfgon riskerar det att bli mer av detta)
Vad gör vidtar vi för åtgärder för att hantera konjungtival staining?
Förbättra passform, tårsubstitut, noggran rengöring och byta linssort
Vad är Lid wiper Epitheliopathy?
Skadat epitel på lid wiper-delen av övre ögonlocket → uppstår när locket gnider mot en torr yta
Otillräcklig blinkning → tårfilmen sprids inte → friktion → epitelstaining.
Värre ju längre ned man tittar på locket
Vad orsakar Lid wiperepitheloipathy?
Orsaker:
Ökad friktion mellan ögats främre yta och ögonlocket
•
Dålig tårproduktion
•
Felaktiga/dåliga KL
•
Leder till ”micro-trauman”somger inflammatoriska responser
•
Minskning av gobletceller
Symptom:
Okomfortmed linser
•
Minskad bärtid
•
Klåda/irritation vid blinkning
•
Avbruten linsbärande
Hur hanterar vi Lid wiper epitheliopathy?
Bärschema, tårsubstitut, linsskötsel och byta linsmaterial
Vad ser vi här?
Blefarit
Vad kan blefarit bero på?
Demodex, staphylococus infektion och störing hos zeiz och mollkörtlar-
Ge ex på vanliga symptom på blefarit?
Rodnadd svunllnad, brännande känsla, krustor, torrhetsbevär med rinnande ögon, klåda och kl intolerans
Vilka åtgärder vidtas vid blefarit?
Alla tecken på blefarit bör behandlar innan kl tillpassas
Åtgärder är: KL vila, tårsubstitut, egenvård, endagarslinser och ögonlockshygien
Vad kan hända om vid MGD om behandling ej sker?
Om man inte håller rent kan körtlarna dö och produktionen dö ut, det kan ge en ojämn tårfilm och problem med torra ögon
Vad orsakar blefarit?
Störing av oljesammansättning, blockerade utförsgångar, dålig ögonlockshygien och sekundärt pga medicinering
Ge ex på symptom till förjd av blefarit?
Torra ögon, kl intolerans, kladdiga kl, suddigt seende och varieande synskärpa
Hur hanterar vi mgd?
varma kompresser, ögonlockshygien, tårsubstitut och tillskott av omega 3, 6 och 9
När bör tåfilmsutväering göras?
Vid varje nytillpassning och åb
Vad är detta?
Muccinbollar
Vad orsakar muccinbollar?
Ansammlingav mucus, framförallt av glykoproteiner
•
Ses oftast på EW och SiHylinser
Ge ex på symtom till föjd av muccinbollar?
•
Oftast inga symptom
•
Kan ge dimsyn om uttalat
Objektivt kan det dock skapa infiltrateri corneaom diametern överstiger den epitelialatjockleken
infiltrater är samling av vita blodkroppar i korna som skickats dit via limbus, dessa ska kämpa mot främmande kropp
Kan ta ett tag innan infiltraten försvinner.
Hur skiljer sig muccinbollar från mikrocystor och vakuoler?
Minicystorna rör sig
Hur hanterar vid muscinbollar?
Ingen åtgärd om få till antalet
Vad ser vi här?
Dimples
fördjupningar av en kontaktlins,
Kan orsakas av mucinbollar och luftbubblor?
Dessa är inga skador, utan fördjupningar
Vad gör du åt dimples?
Vanligen ingeting, modifierar linssitsen och byt kl material om mycket
Vad ser vi här?
Belägningar kl
Vad orsakas belägningar av+
Ökade mängder av proteiner, lipider kalcium och annat i tårfilmen →dessa fastnar då på kontaktlinsen främre yta. Detta passerar oftast pga. dålig compliance
Vilka symptom kan belägningar av kl ge?
•
Okulär / Palpebralirritation
•
Conjunctivalrodnad
•
Varierande synskärpa
•
Kortare bärtid
•
Försämrad komfort
•
Kan leda till immunologisk reaktion eller MicrobialKeratit
Hur hanterar vi beläggningar på kl?
Byut skötsel system
Upprepa information och natering
Byt linssort/bärschema
Linsköstsel
Byt etuiet
Vilka tre typer av bulbär rödhet finns?
Konjungtiva mest skarpt, episklera mittemellan och sklera mer diffus
Ge ex på orsaker till bulbär rodnad?
Kan vara multifaktoriellt
•
Cornealsyrebrist
•
Mekanisk irritation
•
Överbärande av KL
•
Allergi
•
Dålig hygien
•
Keratoconjunctivitissicca
•
Infektion/Inflammation
Ge ex på symptom vid bulbär rodnad?
Röda ögon, asymptomatiskt, irritation, klåda och främmande kropps-känsla
Hur hanterar vi bulbär rodnad?
Byta linssort, öka compiance, ta hand om orsaker och linsvila om mer rodnad än grad 2
vad är papillär konjungtivit? Hur påverkar det komfort med respektive utan kl?
papillerna reagerar och svullnar upp, stor risk för bakterietillväxt i denna miljö
Om det skaver när de tar bort kontaktlinserna är det ofta jättepapillär konjungtivit
Vad orsakar gpc?
•
Mekanisk irritation
•
Beläggningar på KL
•
Allergi/Toxicitet
Vilka symptom finns på gpc?
Klåda (oftast när linsen tas ut)
•
Främmande kropps känsla (oftast när linsen tas ut)
•
Obehag av KL, minskad bärtid
•
Varierande Visusmed KL
•
Slemmigt sekret
Hur hanterar vi gpc?
Byta skötselsystem, tårsubstitut, ta han om orsaken och byta linssort minskad bärtid och ev linsvila
Hur skiljer du på foliklar och papiler?
Papiller
Sitter på övre ögonlocket
Ser ut som små kullar med kärl i mitten (central vascular tuft)
Orsak: allergi, mekanisk irritation (t.ex. kontaktlinser → CLPC)
Folliklar
Sitter ofta på undre ögonlocket
Ser ut som små bleka blåsor med kärl runt om (inte i mitten)
Orsak: virus, klamydia, toxisk reaktion
Vad orsakar limbal rodnad?
•
Kan vara multifaktoriellt
•
Mekanisk irritation
•
Korneal hypoxi
•
Överbärande
•
Allergi
•
Infektion/inflammation
Vilka är symptom vid limbal rodnad?
•
Oftast asymptomatisk
•
Irritation
•
Klåda
•
Obehag och /eller smärta om patologiskt
Hur hanterar vi limbal rodnad?
Till att börja med, uteslut patologi.
Byt linssort, ta hand om orsaken om känd, öka compliance, öka Dk om möjligt och minskad bärtid, ev linsvila
Är limbal rodnad detsamma som neovaskularisation?=
Nej, limbal rodnad endast ökad rödhet vid limbus
Vad orsakar neovsularaisation i kornea?
•
Cornealsyrebrist
•
Överbärande
•
Mekanisk irritation
•
Toxicitet
•
Infektion eller annan patologi
Beror ofta på att lins släpper igenom för lite syre. Kan bero på tjock lins eller låg DK/t. Gör att kornea försöker hitta syre på annat sätt då via blodet
Vad händer med blodkärl som bildats vid neovaskularisation när syretillförseln ökar igen?
Blodet dras tbx, sk ghoost veciles
Vilka symptom ger neovaskulaisation?
•
Asymptomatisk
•
Vis extrema fall; synnedsättning
Hur hanterar vi neovaskularisation?
Uteslut patologi och övervaka noggrant, vid allvarliga fall upphör med kl, förbättra skötselsystem, öka DK/t, minskad bärtid och ev linsvila
Vad ser vi här?
Mikrocystor och vakuoler
Vad orsakar mikrocystor och vakuoler?
•
Förändringar av metabolisk aktivitet
•
Syrebrist
Vakuoler
•
Oklar, kan vara relaterat till syrebrist
Vilka symptom ger mikrocystor och vakuoler?
Asymptomatisk
•
Mikrocystor kan ev. ge mild irritation och /eller lätt synnedsättning
Hur hanterar vi microcystor och vakuoler?
Ingen åtgärd om enstaka,
Upphör med kl tillfälligt om epitelet yta är påverkad, ca 1 mån.
Förbättra skötselsystem, Öka Dk/t, minskad bärtid och ev linsvila
Vad orsakar kornealt ödem?
Kornealt ödem uppstår när endotelet inte klarar att pumpa bort vätska ur stromat.
→ Vatten ansamlas → cornea sväller → striae → folds → minskad transparens.
Vad orsakar kornealt ödem?
Cornealsyrebrist, leder ofta till ödem pga ändra metabolismen, ph mm
•
Förändringar i tårfilmen
•
Nedsatt funktion i endotelet?
Vilka symptom ger kornealt ödem?
<10% ödem: inga
•
>10% ödem: obehag
•
>15% ödem: nedsatt visus/dimsyn
•
Kan ge fotofobi
Hur hanterar vi kornealt ödem?
Upphör med kl tillfälligt, modifiera sitsen, Öka Dk/t, minskad bärtid och ev linsvila
vad ser vi här och vad kan det ha orsakats av?
Endotelförändringar, kan skapas av ödem
Vad är detta, vad kan det bero på?
Polymegatism = varierande storlek på endotelcellerna.
Endotelcellerna ska normalt vara jämnstora, men vid stress/skada blir de olika stora.
Orsakas av långvarig syrebrist eller nedsatt funktion på endotelet
Hur hanterar vi polymegatism?
Byta till DW, öka Dk/t och minskad bärtid
Vad ser vi här Vad beror det på?
Blebs, kommer ofta vid nytillpassning men görs ej något åt
Vad orsakar blebs och vad ger det för symptom?
Orsakas av cornealsyrebrist (pH-förändringar i endotelet för att cellerna sväller)
Tillståndet är asymptomatiskt
Vad gör vi åt blebs?
Ingenting, öfrutom att möjligen öka DK/t. uppstår alltid hos nya kl bärare. Kan ses även hos vana bärare
Vad står ai för?
asymptomatiska infiltrat
Vad står AIK för?
Asymtomatisk infiltrativ keratit
Vad står IK för?
infiltrativ keratit
Vad står Clare för?
Contact lens acute red eye
Vad står CLpu för?
Contat lens perheral Ulcer
Vad står MK för?
Mikrobiell keratit
Vilka kliniska fynd kan ses vid clare?
Multipla små fokala infiltrat (upp
till 60 stycken)
• Diffus infiltration i perifera kornea
• Okulär rodnad (minst grad 2 enl.
efron)
• Sett hos patienter med EW
Vad kan orsaka clare?
Orsakas oftast av toxiner från grammnegativabakterier i samband med hypoxioch stängt öga
•
Ses hos EW-bärare, upptäcks på morgonen
Vilka symptom finns vid clare?
•
Okulär rodnad
•
Irritation till medelsvår smärta
•
Fotofobi
•
Ökat tårflöde
•
Man lägger märke till det direkt på morgonen
Vilka kliniska fynd ses vid CLPU?
Litet runt sår (perifert) i corneamed omgivande infiltration
•
Fluorecein-positiv
•
(Lokalt) limbal och bulbärrodnad
•
Man ser det hos oftast hos patienter med EW
Vad kan orsaka clpu?
Inflammatorisk respons på toxiner från grammnegativabakterier
•
Hypoxi, tight lins, stängt öga mm
Vilka symptom kan upplevas vid clpu?
Kan vara asymtomatisk
•
Främmande kropps-känsla
•
Medelsvår till svår smärta
•
Okulär rodnad
•
Patienten kan uppge se vita prickar på ögat
•
Ökat tårflöde
Hur hanterar vi clare och clpu?
Clpu ring akuten direkt
1: Byt linssort eller skötselsystem
2:Antibiotika, ev.
Kortison (CLPU)
men även vid
CLARE vid
ihållande
problematik
→Remiss
3: Öka compliance
4: Öka Dk/T
5: Minskad bärtid, ev linsvila
Vilka kliniska fynd kan ses vid mk?
Relativt stort (>1mm),
oregelbundet sår (centralt) i
cornea
• Fluorecein-positiv
• Bowmans lager och stromat är
påverkade
• Kraftic conjunctival rodnad
• Svullnade ögonlock
• Kladdigt sekret
• Ljusväg i främre kammaren
Vad orsakar MK?
Orsakas av Bakterier (vanligen Pseudomonasaeruginosa), virus, svamp eller protozoer (vanligen acantamöba)
•
Kontaminerade linser och etuier, non-compliancesam EW/CW ger ökad risk
Vilka symptom kan ges vid mk?
•
Tidigt symtom främmande kropps-känsla
•
Kraftig till outhärdlig smärta
•
Kraftig okulär rodnad
•
Stark fotofobi
•
Ökat tårflöde
Hur hanterar vi mk?
AKUT REMISS!!!!!!! synhotande som fan
Återanvänd ej kl eller etui, öka compiance, linsvila
Vilka differentialdiagnoser finns till mk?
Differentialdiagnoser inkluderar bl.a. cornealdystrofi, cornealanerver och cornealtärr