geria Ordi
Mujer de 84 años con antecedente de HAS y glaucoma de larga evolución, hija cuidadora principal refiere hace 3 días inicia con alucinaciones visuales, ha referido que su casa esta en llamas, que su habitación está llena de niños, entre otras cosas que la inquietan la mayor parte del día. Por lo que acude nuevamente a chequeo oftalmológico encontrando nula agudeza visual bilateral, sin cambios en anatomía desde última visita y estudios de laboratorio incluyendo EGO, dentro de parámetros normales, por lo que el diagnóstico es:
Delirium hiperactivo
Mujer de 76 años abuela y cuidadora principal de lunes a viernes de su nieto de 4 años, con antecedente de DM 2, HAS y gonartrosis leve derecha. Cuál medida preventiva está indicada en tiempo de invierno.
Aplicar vacuna contra influenza a paciente y nieto.
Masculino de 93 años postrado, con pluripatología, dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria, ingresa al servicio de urgencias por somnolencia de 8 horas de evolución, posterior a valoración médica se decide hospitalización. De acuerdo al perfil clínico y funcional podemos decir que se trata de un adulto mayor:
fragil
Paciente masculino de 65 años de edad, institucionalizado en asilo desde hace 8 meses, diagnosticado con diabetes mellitus tipo II de larga evolución y mal apego al tratamiento, presenta velocidad de marcha < a 0.8 metros/segundo, perímetro de pantorrilla <31cm y fuerza de presión disminuida. Se diagnostica Sarcopenia. La principal opción terapéutica no farmacológica para la sarcopenia es:
pesas y resistencia
Hombre de 72 años de edad con diagnóstico de Parkinson, acude a consulta por falla de memoria reciente, insomnio y alucinaciones de predominio nocturno, aparte de explicarle a su cuidadora principal el tratamiento no farmacológico, Medicamento
útil para el control de los síntomas:
quetiapina
Mujer de 80 años con hemiparesia derecha y pérdida de 5 kg de peso de 3 meses de evolución, secundario a alteración en el sentido del gusto. Refiere ingesta de Enalapril 10 mg VO cada 12 horas, Levofloxacino 500 mg VO cada 24 horas desde hace 5 días. A la exploración física se encuentra adoncia parcial, varias piezas dentales careadas, al pedirle que se enjuague la boca, el mal sabor de boca no desaparece, lo más probable es que se trate de:
Disgeusia central
Paciente masculino de 65 años de edad, institucionalizado en asilo desde hace 8 meses, diagnosticado con diabetes mellitus tipo ll de larga evolución y mal apego al tratamiento, presenta velocidad de marcha < a 0.8 metros/segundo, perímetro de pantorrilla <31cm y fuerza de presión disminuida. Se diagnostica Sarcopenia. La principal opción terapéutica no farmacológica para la sarcopenia es:
ejercicio con pesas
El Sr. Octavio de 90 años, actualmente independiente para bañarse, vestirse y alimentarse amerita ayuda para actividades instrumentales de la vida diaria por deterioro cognitivo. Toma Clonazepam 0-0-1/4, Paracetamol 500 mg 1-0-1, Losartan
50 mg 1-0-1. Hace 3 días inicia con somnolencia diurna, alucinaciones de predominio nocturno, duerme 4 horas por la noche en vez de las 7 acostumbradas, a pesar de estar despierto se mantiene tranquilo. Enfermero niega cambios en medicamentos, TA, excretas o sintomatología. En sus estudios de laboratorio se reporta: Na 155, K 4.0, Hb 12, Glucosa 100, Creatinina 1.9, Plaquetas 190 000,
Leucocitos 16 000, Neutrófilos 98 000, EGO con estereasa leucocitaria +, nitritos ++, eritrocitos 25/campo. El diagnóstico más probable es:
Hipernatremia + falla renal aguda + IVU + delirium mixto
La Sra. Martha de 80 años, independiente para bañarse, vestirse y alimentarse amerita ayuda para resto de actividades de la vida diaria por deterioro cognitivo mayor. Toma Clonazepam 0-0-1/4, Paracetamol 500 mg 1-0-0, Losartan 50 mg 1-0-
1. Hace 2 días inicia con somnolencia diurna, alucinaciones de predominio nocturno, duerme 2 horas por la noche, ocasionalmente es agresiva físicamente. Hija cuidadora principal niega cambios en medicamentos, TA, excretas o sintomatología.
En sus estudios de laboratorio se reporta: Na 138, K 4.0, Hb 14, Glucosa 100,
Creatinina 1.0, Plaquetas 190 000, Leucocitos 10 000, Neutrófilos 78 000, EGO con estereasa leucocitaria +, nitritos +, eritrocitos 45/campo. El tratamiento más
adecuado es:
O a Antibiótico + haloperidol+ medidas no farmacológicas antidelirum
• b. Dieta alta en sodio + antibiótico+ medidas antidelirum no farmacológicas
• c. Dieta baja en sodio+ haloperidol+ medidas no farmacológicas antidelirum
• d. Antibiótico+ melatonina + aumentar dosis de clonazepam por la noche
• e. Antibiótico+ aumentar dosis de clonazepam por la noche
Antibiótico + haloperidol + medidas no farmacológicas antidelirium
Paciente femenino de 78 años de edad, habita en asilo desde hace dos años.
Comenzó con cuadro confusional, malestar inespecífico y pérdida en la saturación de oxígeno. Conforme avanzó el tiempo la paciente desarrolló dolor torácico pleurítico, expectoración herrumborosa y semiología de condensación. Se diagnosticó Neumonía comunitaria.
El principal agente etiológico de la neumonía en adultos mayores es:
Estreptococo Pneumonie
Hombre de 78 años de edad acude a valoración geriátrica refiriendo en los últimos 6 meses ha tenido que empezar a pedir ayuda para tomar medicamentos en horario correcto, con llanto frecuente, labilidad emocional, desinterés por reuniones con amigos y familia, pérdida de 5 kg y fallecimiento de un hermano hace 10 meses, el tratamiento más adecuado es:
setralina y terapia ocupacional
Paciente masculino de 74 años se encuentra en su día número 16 de estancia intrahospitalaria. Tras su examen físico, usted nota una úlcera de presión grado
Ill que mide 6*4.5*4.4 cm en profundidad en la región del sacro. La úlcera presenta escasa secreción purulenta y fétida, la piel circundante a la úlcera se encontró con edema, eritema e hipertermia. ¿Cuál sería un síndrome geriátrico asociado a las condiciones actuales del paciente?
choque septico
Masculino de 68 años con antecedente de Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial de 10 años de evolución. Acude a consulta por qué ha presentado en los últimos días: astenia, adinamia y fatiga al realizar pequeños esfuerzos acompañada de mareo y palpitaciones. Se realiza electrocardiograma en el que se observa ausencia de ondas P, oscilación rápida, intervalos R-R irregulares, presencia de ondas F, y frecuencia cardiaca de 160 latidos por minuto. De acuerdo con el trazo electrocardiográfico ¿Cuál podría ser el diagnóstico?
FAuricular
Paciente masculino de 70 años de edad, diagnosticado con hipertensión arterial sistémica hace 25 años, residente de asilo desde hace tres años. En los últimos seis meses ha padecido distintas enfermedades infecciosas, su médico argumenta que es debido a los cambios que tienen lugar en el sistema inmunitario con el envejecimiento. A este proceso se le llama:
Inmunosenecencia
Paciente masculino de 75 años de edad, acude a consulta por presentar desde hace 2 días evacuaciones intestinales, no formadas, líquidas, muy voluminosas, no cesan con ayuno y se acompaña de aprexia. La paciente presenta evidentes datos de deshidratación, motivo por el cual es ingresada a los servicios hospitalarios. De acuerdo con las características de las evacuaciones el tipo de diarrea que presenta. El tipo de diarrea que presenta es:
Diarrea secretora
María de 86 años padece deterioro cognitivo mayor, con antecedente de fractura patológica en L3, actualmente necesita apoyo para todas las actividades básicas de la vida diaria, durante el día deambula distancias cortas con apoyo de andadera, al decúbito se torna inquieta y agresiva físico y verbalmente, para el control de este síntoma neuropsiquiátrico que medicamento indicaría:
Quetiapina por la noche
Paciente femenino de 75 años de edad acude a consulta por presentar pérdida de peso correspondiente al 5% de forma no voluntaria en los últimos 3 años, incapacidad para levantarse de la silla por lo menos 5 veces seguidas sin utilizar las extremidades superiores y se refiere a si misma con astenia y adinamia. Se diagnostica síndrome de fragilidad y se inician medidas terapéuticas de inmediato.Los criterios utilizados para diagnosticar a esta paciente fue:
FRAIL
2.- ¿Cuál es la principal causa de lesiones letales y no letales en el adulto mayor?
caidas
Femenina de 62 años de edad acude a su chequeo ginecológico anual, y refiere sentirse más cansada y que ha notado pérdida de su masa muscular. Es sedentaria y tiene un IMC de 24 kg/m2• De acuerdo a los cambios osteomusculares en el envejecimiento, la causa de esta disminución de fuerza muscular es debida a:
Pérdida de las fibras tipo Il.
Hombre de 75 años hospitalizado por infección de tejidos blandos a nivel de 1er ortejo de pie derecho, mal control glucémico, descontrol de cifras tensionales. El paciente refiere dolor en región umbilical y suprapúbico, agregándose disnea progresiva. Ultima evacuación: hace 5 días. Tenesmo urinario y pujo urinario desde hace 8 horas aproximadamente. ¿Cuál sería la impresión diagnóstica y cuál sería el tratamiento que usted instauraría?
Retención aguda de orina + catéter vesical
Paciente hombre de 72 años de edad ha sido hospitalizado debido a exacerbación de neumopatía obstructiva crónica por un cuadro clínico de neumonía. ¿Cuál de los siguientes parámetros clínicos se encuentran incluidos en el acrónimo de la escala de CURB?
confusion
Hombre de 80 años de edad, residente de casa de retiro con lesión por presión en cadera derecha grado dos sin secreción ni datos de infección, cuál sería el tratamiento más apropiado?
Aseo cada 3 días con solución isotónica+ parche hidrocoloide
Paciente masculino de 74 años se encuentra en su día número 22 de estancia intrahospitalaria. Sus diagnósticos actuales son neumonía intrahospitalaria y desequilibrio hidroelectrolítico a expensas de hipernatrmia hipovolúmica hipertónica. Actualmente el paciente precisa valoración médica urgente debido a que presenta disnea intensa de inicio súbito acompañada de epigastralgia intensa, palidez generalizada, diaforesis y taquicardia. Debido a la condición actual más probable del paciente. La mejor intervención a realizar es:
Aplicar oxígeno en puntas nasales, ácido acetilsalicílico y solicitar electrocardiograma en los primeros 10 minutos de evolución clínica
Mujer de 82 años, analfabeta funcional, en consulta esposo refiere hipertensión arterial sistémica y dislipidemia de 20 años de evolución, inicio súbito de falla de memoria hace 3 años, con progresión en los últimos 6 meses, desde entonces tendencia a la irritabilidad, insomnio, temblor de intención, incontinencia urinaria y 3 caídas de su propia altura, con TA 150/76 mmHg en consultorio, el diagnóstico más probable es:
Síndrome de Hakim Adams
En una consulta médica de geriatría ud le informará al familiar de cambios esperados en consecuencia de Enfermedad de Parkinson por lo cual ud
detallara lo siguiente respecto a la patología:
Cara inexpresiva, micrografía y dificultades fonatorias
Mujer de 78 años con HAS de 7 años de evolución, alteración visual progresiva desde hace 20 años, de predominio central, al punto que actualmente su ojo izquierdo sólo conserva visión periférica, esto ha condicionado múltiples caídas en el último mes, a la exploración física se encuentran depósitos subretinianos lipídicos,
¿cuál es el diagnóstico más probable?
Degeneración macular
Paciente hombre de 72 años de edad ha sido hospitalizado debido a exacerbación de neumopatía obstructiva crónica por un cuadro clínico de neumonía. ¿Cuál de las siguientes escalas usted ha aplicado para clasificar la severidad clínica de la neumonía?
CURB-65
Paciente masculino de 74 años, llega a la consulta debido a que en los últimos cuatro meses ha presentado alteraciones de la memoria reciente. Actualmente es dependiente para vestirse, y asearse. Sus antecedentes incluyen enfermedad coronaria e hipertensión arterial sistémica; tuvo un infarto del miocardio hace 2 años. Es ex fumador. ¿Cuál es la estructura del sistema nervioso central que se encuentra involucrada en la sintomatología neurológica del paciente?
hipocampo
Doña Luisa de 77 años de edad tiene depresión, actualmente en tratamiento con Sertralina 50 mg por la noche, con lo cual hijos refieren mejoría importante en el estado de ánimo, incluso ha aumentado el apetito, pero presenta insomnio y somnolencia diurna. ¿Cuál sería la conducta a seguir más apropiada?
Ajustar horario de Sertralina y tomarla por la mañana, en caso necesario agregar Melatonina por la noche
Femenino de 73 años de edad, acude a chequeo médico de rutina, refiriéndose asintomática desde última visita, actualmente en tratamiento con Losartan 50
mg tableta cada 12 horas+ Sertralina 50 mg VO cada 24 horas+ Enalapril 10
mg VO cada 12 horas+ Paracetamol 500 mg VO cada 12 horas+ Tramadol 25 mg VO cada 24 hrs, a la exploración física TA 130/60 mmHg, 68 LPM en reposo.
Según esquema terapéutico y farmacodinamia podemos concluir la paciente presenta:
polifarmacia
Paciente femenino de 75 años de edad, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo Il de 8 años de evolución. Acude a consulta acompañada de un familiar quien refiere que hace 4 días comenzó con dolor y sensación de quemadura en tórax anterior. A la exploración física se encuentra lesión en hemicinturón a lo largo de un solo dermatoma con erupción pruriginosa, vesículas, pústulas y costras. Se diagnostica Herpes Zóster. La principal complicación de esta entidad patológica es:
neuralgia posherpética
El Sr. Macario de 88 años de edad está hospitalizado por apendicitis, actualmente cursa su postquirúrgico y presenta desorientación, agitación psicomotriz, agresividad verbal, incluso se ha retirado el catéter intravenoso en 2 ocasiones, el diagnóstico más probable y conducta ha seguir más apropiada es:
Delirium hiperactivo. Iniciar medidas no farmacológicas antidelirium + haloperidol