test vies urinàries
Què és una infecció de les vies urinàries? (parámetre inclòs)
Presència de m.o en la orina amb la capacitat potencial d’arribar a qualsevol tram de les vies urinàries des del meat uretral fins al ronyó.
(Urocultiu amb més de 100.000 UFC/m)
Factors de risc de una ITU?
• Factors sexuals → +dona, pq més proximitat anus-uretra.
• Obstr. vies urinàries → Estenosi, càlculs, tumors, HBP.
• Anomalies anatòmiques (reflux vesico-uretral o vesico-renal)
• Trastorns de la innervació vesical → Bufeta neurògena.
• Maniobres instrumentals → SV, drenatges, endoscòpies, IQ urològica (ITU intrahospitalària normalment Gram-, risc Bacterièmia i lesió renal).
Classificació de les ITU?
- ITU BAIX
· Uretritis, Prostatitis, Cistitis (en bufeta)
· Disúria, pol·laciúria, tenesme vesical, hematúria.
· Malestar suprapúbic (X febre, X malestar general)
- ITU ALT
· Pielonefritis (en ronyons)
· Risc de pielonefritis crònica, lesió renal i FR.
· Febre alta, dolor lumbar, hematúria, vòmits...
(símpt d’ITU baixa)
*ITU RECIDIVANTS.
· Per obstr. o anomalies del tracte urinari.
· S’ha de corregir el problema de base (si no, la inf pot persistir)
Criteris de Dx de les ITU?
- Orina térbola (piúria i fètida)
- Test tira reactiva en orina
- Sediment (leucòcit, hematies)
- Cultiu d'orina (urocultiu, m.o en orina)
(inici tto empíric., ATB d'alt espectre)
Tto de les ITU?
- EN CISTITIS NO COMPLICADES --> 3 dies VO
· Quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino...)
· B-lactámicos (Amoxi-clav...)
· Fosfomicina-trometanol (dosi unica 3g)
- EN PIELONEFRITIS --> 7-10 dies IV
· Quinolonas (ceftriaxona)
· Imidazol-fluconazol (si fongs)
!!! RISC de resistencies ATB
Cures infermeres en ITU?
- EDUCACIÓ SANITÀRIA (RECOMANAR..)
· Correcte higiene meat urinari
· Dutxa (no bany)
· Roba cotó (no pantis)
· Ingerir mínim 1,5L si X contraindicacions
· Orinar abans i desps sexe
· Realitzar miccions amb freq. (respondre al desig)
· Identificar signes
- RECOMANAR MODIFICACIONS DIETA
· Prendre aliments q acidifiquen orina (suc nabius, Vit C)
· Evitar restrenyiment
Què és la "Litiasis Urinària"?
Càlculs en el ronyó o en les vies urinàries
(cristal·lització de subst. normalment solubles en la orina)
Factors de risc de la Litiasis Urinària?
• Orina sobresaturada.
• Dèficit de citrat.
• Canvis en el pH urinari.
• Infeccions urinàries.
• Alteracions de la via excretora
• Ingesta reduïda de líquids.
• Tipus de dieta.
• Immobilitat.
• Fàrmacs.
Manifestacions cíniques de la Litiasis Urinària?
- X LUMBÀLGIES
- DOLOR CÒLIC
- NÀUSEES I VÒMITS
- DISTENCIÓ ABDOMINAL
- HEMATÚRIA
- SIMPT. ITU BAIXA
Procés de DX de les Litiasis Urinàries?
- ANAMNESI.
- EXPLORACIÓ FÍSICA (Dx diferencial del còlic renal)
· Per descartar apendicitis, diverticulitis…
- LABORATORI.
· Tira reactiva d’orina → Hematúria o leucocitúria
· Hemograma i funció renal.
- IMATGES.
· Rx (no és 100% fiable)
· Ecografia (especificitat 95% i sensibilitat de 45%)
· Pielotac i urotac (detecta quasi totes litiasi, esp. > 95%)
Tipus de Tto en Litiases Urinàries?
- TTO FARMACOLÒGIC
· Aines (Metamizol, Diclofenaco, Ketorolaco)
· Coadyuvants (calor local, restriccio liq en fase aguda)
· Opiacis (darrera opció)
· Antiemétics (valorar)
- TTO QUIRÚRGICO
· Litotomia
· Endoscòpia percutànea
· (Litotricia exttracorpórea)
· Derivacions Urinàries (Drenatges)
Cures infermeres de la Litiasis Urinària? (ASSESSORAMENT DIETÈTIC)
(Desps fase aguda i 48h sin dolor, +ingesta liq >2L/24h)
(Evitar immobilitat i sedentarisme)
- LITIASIS CÀLCICA (normo Ca, hipoprot, hipoNA)
- LITIASIC OXÀLICA (<oxalats)
· Fulla verda, tomàquets, naps, remolatxa, endívies, fruites
· Cacau, cafè, té, begudes de cola
- LITIASIS ÚRICA ( Reduïr purínics)
· Carne roja, conill, xai, ronyons/liver, brain, embotits
· Marisc, seitons i derivats, bacallà, llenguat
· Mongeta tendre, coliflor, espàrrecs
· Cigrons, llenties
- LITIACIS CISTÍNICA (Reduïr metionina)
Tipus de Litiasis que n'hi ha?
LITIASIS CÀLCICA --> Oxalat càlcic (65%), Fosfat càlcic (5%).
· Dietes amb > calci i oxalat (proteïnes, carbohidrats i Na)
· Immobilitzacions perllongades.
· Hiperparatiroïdisme.
LITIASIS ÚRICA --> Àcid úric (15%).
· Dieta amb > purines.
· Hiperuricèmia (per diarrees cròniques o <ingesta liq)
LITIASIS CISTÍNICA --> Cistina (1%).
· Alt. genètica del metabolisme de la cistina
· Por alta ingesta de metionina.
LITIASIS D'ESTRUVITA --> Fosfat amònic-magnèsic (14%)
· Infeccions urinàries recidivants.
Quines són les Patologies Prostàtiques?
- Hiperplàsia Benigna de Prostàta (HBP)
- Prostatitis
- Càncer de pròstata
Com poden ser els Tumors vesicals?
Poder ser des de petits papil·lomes poc invasius, fins a grans carcinomes invasius.
(el +freq és el CÀNCER DE CELLS TRADICIONALS originat a partir de l'uroteli q antepasa la via urinària)
Què és el Càncer Testicular?
Creixement atípic tumoral localitzat als testicles. Tumor més freqüent en homes de 15 - 35 anys. Tenen bon
pronòstic, però són de creixement molt ràpid.
Causes de la HBP?
• Factors hormonals (testosterona)
• Envelliment (la glàndula s’hipertrofia als 55-60 anys)
Símptomes de la HBP?
• OBSTRUCTIUS (1rs en aparèixer)
- < diàmetre i força del raig urinari
- Retard en l’inici de la micció
- Goteig post-miccional
- Incontinència per vessament
- Retenció urinària (risc inf i càlculs vesicals)
- Hematúria
• IRRITANTS (Solen ser posteriors als obstructius)
- Pol·laciúria diürna.
- Nictúria.
- Urgència miccional.
- Incontinència d’urgència.
Dx de la HBP?
(Anamnesi)
(Exploració física)
• Exploració local --> tracte rectal
• Sediment de l’orina --> descartar ITU, hematúria
• Detecció PSA en sang --> pot ser elevada
• Ecografia abdominal i transrectal
Cures infermeres de la HBP?
ASSEESSORAMENT DIETÈTIC
• Evitar alcohol
• Evitar el restrenyiment (verdures i fruites).
• Evitar els àpats copiosos o aliments molt condimentats
• Evitar el sedentarisme.
• Discutir les necessitats nutricionals i la seva percepció
• Ajuda a expressar sentiments i inquietuds
• Valorar els esforços realitzats.
Què és la prostatitis?
Inflamació de la pròstata d’etiologia (habitualment) .
- NO infecciosa (62%).
- Malaltia prostàtica +freq en homes <50 anys.
Causes de la Prostatitis?
- Reflux d’orina
- Infeccions cròniques
- Alteracions neuromusculars
Simptomatologia de la Prostatitis?
- Dolor d’inici agut
- Molèsties en periné, escrot, testicles, penis o part baixa de l’esquena.
Complicacions de una Prostatitis?
- RAO
- Abscés prostàtic
- Pielonefriti
- (...)
Dx de la Prostatitis? Tto?
- Tracte rectal
- Sediment d’orina
- Analítica sanguínia.
TTO → Segons la causa (ATB, antiinflamatoris…).
Factors de risc del Càncer de Prostàta?
• Edat > 50 anys.
• Antecedents familiars.
• Factors genètics (mutacions).
• Detecció precoç en homes +50 anys (tracte rectal, PSA).
Tto del Càncer de Prostàta??
TERÀPIA HORMONAL
- Deprivació androgènica (<testosterona circulant)
- Ex: estrògens, antiandrògens (flutamida)...
- RAM: <líbido, disfuncio erèctil, redistrib. greix corporal..
PROSTATECTOMÍA RADICAL (IQ)
- Ressecció completa de la próstata
- Indicada en carcinoma
- Es fa mitjançant una "Ressecció Retropúbica":
· Cirurgia oberta, incisió abdominal.
· Abordatge posterior, pròstates molt inflamades.
Dx del "Càncer de Próstata"?
• Exploració física i local (tacte rectal).
• Sediment d’orina (descartar ITU, hematúria).
• Detecció PSA en sang (elevada).
• Nous biomarcadors → 4Kscore, índex de salut prostàtica (phi), PCA3 (anàlisi orina)…
• Ecografia abdominal i transrectal.
• Biòpsia de pròstata → Diagnòstic definitiu.
Cures post-IQ Prostatectomia?
• Constants vitals horàries i posteriorment cada 24 hores.
• Control estricte de diüresi.
• Observar el drenatge. Identificar símpt. hemorràgia.
• En 1a setmana, contraindicats els enemes i sondes rectals
• Higiene meat urinari 3 cops/dia, pomada antimicrob.
• Retirar grapes desps 7 i 10
• SV fins a 3 setmanes.
• Analgèsics i antiinflamatoris per < dolor dels espasmes.
• Freq la incontinència urinària i disfunció erèctil
Precaucions dels drenatges urològics?
- Fixar-les fermament
- Comprovar permeabilitat amb freq
NEFROSTOMIA
· Si porta 2 catéters, sumar i enregistrar diuresis total
· Les sondes mai s'han de pinçar (inf sutures)
Cures post-IQ en Litiasis Renals? C.P?
· CVC (admin SF/fàrmacs/control PVC)
· Control diuresis amb SV + Urómetre (detectar hemorràgies)
C.P --> Hemorragia, inf, perforacions, fistules, lesions budell...
Tto indicat en la HBP?
- RELAXANTS MUSCULATURA LLISA VESICA (BLOQ ALFA)
· Efecte uroselectiu
· Redueix resistencia intraprostàtiq. i simpt irritants
· VO, inici 2-4 setmanes
· C.P: hipotensió
· 2 tipus:
-> Selectius d'acció prolongada (Terazosina, Doxazosina)
-> Supra selectius (Tamsulosina)
- TERÀPIA HORMONAL
· Deprivació androgènica (<testosterona circulant)
· Ex: estrògens, antiandrògens (flutamida)...
· RAM: <líbido, disfuncio erèctil, redistrib. greix corporal...
- PROSTATECTOMIA PARCIAL
· Es manté part caudal
· En tiipus adenoma
Què és la HBP?
HIPERPLÀSIA BENIGNA DE PRÓSTATA
Augment de mida de la glàndula prostàtica (part cranial) que ocasiona l’obstrucció de la uretra i dificulta el buidament vesical.
Factors de risc dels Tumors Vesicals?
• Exposició a les anilines i amines aromàtiques.
• Tabaquisme
• Infeccions urinàries de repetició
• Presència de cossos estranys (càlculs)
Símptoma més habitual dels Tumors Vesicals?
HEMATÚRIA INDOLORA INTERMITENT
- Amb intervals lliures que poden ser freqüents
(el malalt sol reduir la importància)
Dx dels Tumors Vesicals?
• Analítica sanguínia → funció renal, anèmia.
• Analítica d’orina → presència de cells urotelials malignes
(No és molt sensible, sobretot en gent amb antecedents)
• Ecografia abdominal i de la via urinària.
• TAC i/o RMN si sospita d’invasió a capes profundes
• Citoscòpia → "Gold Standart" visualitza interior bufeta i possibilitat de treure pòlips, biòpsies…
Tto quirúrgic del Tumors Vesicals?
DERIVACIÓ URINÀRIA (permanents o temporals)
- Estableixen una nova via de drenatge d’orina
- En Tumors molt invasius amb cistectomia radical.
- En Obstruccions uretrals no operables.
("Bricker" derivació ureter-ileal)
("Urostomia cutània" anastomosi dels urèters i urostomia)
("Colostomia humida" anastomosi dels urèters i colostomia)
("Uretero-sigmoidostomia" urèters a sigma)
("Desv. urinari continent" reserv. Indiana, urostomia Kock)
CISTECTOMIA PARCIAL (via transuretral)
- En Tumors petits localitzats amb poca invasió.
("RTU parcial bufeta" instil·lació de citostàtics intravesicals)
NEFRECTOMIA PARCIAL O TOTAL (IQ amb Robot Da Vinci)
- Cada cop més habituals.
- En Obstr hidronefrosi (càlculs, tumors, torsions, estenosi)
- En Carcinoma renal.
- En Lesió renal.
("Nefrectomia parcial" part del ronyó.
("Nefrectomia total" ronyó complet, greix perinefrític,
glàndules suprarenals i ganglis limfàtics regionals)
Tipus de Càncer Testicular?
• SEMIOMES (50%) → Clàssic o atípic.
• NO SEMIOMES → Carcinoma embrionari el més freqüent.
Factors de risc del Càncer Testicular?
• Criptorquídia (<descens del testicle a l’escrot els 1rs anys de vida)
• Història familiar.
Tto quirúrgic del Càncer testicular?
ORQUIECTOMIA
- Extirpació total del testicle afectat (no solo una parte)
- Sempre accés via inguinal per no contaminar teixits sans
- Sempre es fa, tot i metastasis (la QMT difícil accés als testicles)
- Depenent del tipus de tumor i estadi, QMT i RDT posterior
Símptomes Càncer testicular?
• Palpació de massa/augment mida del testicle, con o sin dolor
• Sensació de pesadesa a l’escrot.
• Dolor lumbar.
• Orquiepididimitis (infecció).
• Rarament ginecomàstia.
Dx del Càncer testicular?
- Analítica sanguínea (marcadors tumorals)
- Ecografia testicular (distingue maligno de benigno)
- TC tórax, abdomen, pelvis (Estadificació)
Causes de la incontinència urinària?
- INTERFER. CONTROL NEURAL (interrupció via nerviosa)
· AVC
· lesió medul·lar per sobre S2
- INTERF. FUNCIÓ VESICAL
· Inflamació
· Infecció
· Estrenyiment
- INTERF ESFÍNTER URETRAL (per debilitat de la musculatura)
· Incontinència d’esforç postpart
· Menopausa
· Obesitat o postoperatòria
· Incontinència post-resecció transuretral als homes.
- INTERFERÈNCIES AMBIENTALS
· RDT
· diürètics
· cafè
· alcohol
· fàrmacs anticolinèrgics
De quantes maneres es poden classificar les Incontinències Urinàries?
Segons TEMPORALITAT DEL TRASTORN
- Temporal/transitòria.
- Permanent/estable/crònica/persistent.
Segons Nº EPISODIS:
- Lleu < 10 episodis/setmana.
- Moderada 10-20 episodis/setmana.
- Greu > 20 episodis/setmana.
Segons TRASTORN FUNCIONAL causant:
- D’esforç o estrès (riure, tos, esternuts, aixecar pesos...)
- D’urgència (poc desps de sentir la urgència per orinar)
- Mixta (d'’esforç i urgència)
- Pel vessament (a intervals quan s’arriba a volum específ)
- Funcional → no s'arriba a WC a temps (barreres ambientals, desorientació o nictúria)
Tto de la Incontinència Urinària?
(Indicacions, Contraindicacion, Nom farmacs, Via, RAM)
TTO FARMACOLÒGIC --> ESPASMOLÍTICS.
- En d’Urgència / Vessament / Funcional
- Tmb en "Bufeta hiperactiva" per alleujar simpt
- Nova generació: Oxibutinina, Clorur de trospio
- VO
- RAM ocasionades per inhibició del parasimpàtic.
- Actualment, ús no justificat en tto còlic nefrític.
- Contraindicacións:
· glaucoma d’angle estret no tractat
· HBP
· retenció urinària
· estenosi del tracte GI
· ili paralític
· miastènia greu.
TTO QUIRÚRGIC (En casos concrets i amb estudi especialitzat)
- Tension free vaginal tape (TVT)
- Tension free transobturator tape (TOT).
- Tècniques de mini-sling o minicintes suburetrals.
- Esfínter artificial
· Manegot de pressió
· Globus regulador de pressió
· Bomba que infla el manegot
Cures infermeres de la Incontinència Urinària? (Digues els 2 objectius)
OBJECTIU 1
Aplicació d’un programa d’entrenament per ajudar a:
- Fomentar la continència
- Mantenir la integritat de la pell perianal
OBJECTIU 2
Enfortiment i entrenament de la musculatura del sol pèlvic mitjançant la contracció voluntària i repetida per disminuir la incontinència.
Quins tipus de dispositius hi ha per al drenatge urinari?
- Sondatge Vesical (SV)
- Estoma Urinari (urostomia)
C.P de les patologies de les Vies Urinàries?
C.P S/A INTERRUPCIÓ DEL TRÀNSIT (+ REFLUX VESICURETR.)
- "Infecció de les vies urinàries (Cistits/Pielonefritis)" [+]
- "Trastorns Tubulointersticials" [+]
- "RAO"
C.P S/A SV (+ DESPS FERIDA QUIRÚRGICA)
- "Inf., Lesió tiss., Acomodament, Obstr, Desallotj., UPP"
- "Hemorràgia, Inf., Dehiscència sutures" [+]
C.P S/A UROSTOMIA
- "Cutànies (Inf, Lesions periestomals, Hiperplàsia Epitelial) "
- "De l’estoma (Estenosi, Isq, Necrosi, Retracció,
Dehiscència, Edema, Hemorràgia, Herniació)"
- "De la unió Pell/Estoma" (Prolapse)
- "Generals" (Pielonefritis, Alteracions hidroelectrolítiques)
Indicacions del SV?
- Facilitar eliminació orina
- Control estricte diüresis
- Mantenir zona genital seca
Tipus de SV?
- SV rígides d'1 sola llum (Nelaton, Tiemman)
- SV de 2 llums tipus Foley
- SV de 3 llums tipus Foley
Quan està indicat fer Irrigacions Vesicals en pacients amb SV?
- Mantenir permeabilitat SV (obstr coàguls, mucositat, pus, dipòsits minerals)
- Instil·lar fàrmacs en la bufeta
1. Que se hace en caso de RAO en pacientes con SV?
2. En hombres que llevan SV, que es lo que se tiene que evitar?
1. Buidar globus progressiv. (500 mL i pinçar de 15-20 min)
2. Parafimosis
Què és un estoma urinari?
Obertura quirúrgica artificial, generalment des de la bufeta o l’urèter cap a un segment de l’ili, que comunica amb la superfície de la paret abdominal a través de la qual s'eliminarà la orina.
Quines són les 2 cures principals de l'estoma urinari?
• Rentar l’obertura de l’estoma i la pell circumdant
• Proporcionar un dispositiu adequat per a la recollida d’orina
Indicacions principals de l'estoma urinari?
- Tumors vesicals
- Bufeta neuropàtica
- Incontinència urinària permanent