Oskars frågor
Vilka är korneas olika lager?
Kornea har fyra lager och ett membran:
- Epitel
- Bowmans membran
- Stroma
- Endotel
- Descemets membran
Beskriv varje korneas lager. Uppbyggnad med avseende på cellstruktur och bindningar?
* Epitelet: 5-7 lager av epitelceller. Tight juctions.
Ytterst: skivepitelceller
Mitten: vingceller
Innerst: basalceller
* Bowmans membran: Starka kollagena bindningar som ger mekanisk styrka och stabilitet. Inga celler.
* Stroma: 90% av korneas tjocklek. Lager av kollagenfibriller, kerotocyter (bindvävsceller) och extracellulär grundsubstans. Mellan alla lager finns glukosaminoglukaler som bidrar till att kornea är transparant.
* Endotel: Ett lager av flerkantiga celler som är bundna med gap-junctions vilket tillåter intracellulär kommunikation och släpper igenom näring till kornea.
* Descments membran: Tjockt basalmembran som ger stabilitet åt endotelet. Barriär.
Medelmått på korneas diameter, kurvatur och tjocklek?
Diameter: 12 mm horisontellt, 11mm vertikalt
Kurvatur: 8mm
Tjocklek: 535-555mikrometer centralt, 640-670 mikrometer i periferin. Detta betyder att den är asfärisk!
Vilka zoner brukar man dela in korneas yta i? Var sitter dom?
* Centrala - i mitten
* Paracentrala - varsin sida om centrala
* Perifera - varsin sida om Paracentrala
* Limbus - varsin sida om Perifera
Vad är korneal sagitalhöjd? Hur är radie och sagitalhöjd sammankopplat?
Sagitalhöjd - högsta punkten på en krökt yta. Radien är halva måttet på korneas totala diameter på den högsta punkten.
Sagitalhöjd används vid kontaktlinsanpassning.
Jämför de fem lagren i kornea med avseende på cellförnyelse.
a) Vilka lager förnyas och vilka förnyas inte?
b) Hur går cellförnyelsen till i de lager som förnyas
c) Vad blir konsekvenserna av detta vid skador?
a)
* Epitel - förnyas
* Stroma - förnyas långsamt
* Descements membran - förnyas långsamt
* Bowmans membran - förnyas ej
* Endotel - förnyas ej
Vilken roll spelar kollagenfibrillerna i stroma för korneas optiska egenskaper?
Kollagenfibrillerna har ett bestämt avstånd och en regelbundenhet. Avståndet är en halv våglängd av synligt ljus vilket ger destruktiv interferens --> ljusspridningen minskar och kornean blir transparent.
Hur fungerar korneas innervation och varför har kornea har så hög känslighet. Vilken klinisk betydelse har detta?
Kranialnerv 5.
Vi har 4 ggr fler känselnerver i kornea än i huden. Känsligast i centrala kornea.
Skadas epitelet flyttar nervändarna vilket gör att smärtan kommer senare, så kallad "tyst period" tills smärtan kommer.
Vad innebär det att det blir ödem i kornea?
Svullnad orsakad av vätskeansamlingar pga ansamling av mjölksyra och försurning.
Kornealt ödem svullnar ALLTID bakåt pga att Bowmans lager är så tjockt så det kan inte svullna framåt. Man får lägre visus, vi ser sämre och syrebristen kan ge flera problem.
Några kliniska tecknen på kornealt ödem?
* Nedsatt känslighet
* Skörare vävnader
* Försämrad cellförnyelse
* Försämrad sårläkning
Vilka cellulära och biokemiska processer är inblandade i den fysiologiska kedjan av händelser som leder från syrebrist till kornealt ödem?
* Vid syrebrist (t.ex. täta kontaktlinser, svullnad, sömn) får cellerna inte tillräckligt med syre och går till "nödläge" (anaerob glykolys).
* En restprodukt vid anaerob glykolys är laktat (mjölksyra)
* Laktat ansamlas i stromat --> försurning i vävnaden
* Försurningen drar till sig vätska vilket ger kornealt ödem!
Ond cirkel: Mer vätska → sämre syresättning → mer laktat → mer ödem
Varför svullnar kornea alltid bakåt (posteriort) vid ödem?
Bowmans lager är så pass tjockt så att det svullnar bakåt.
Kornea skyddar bl a mot UV-strålning.
Varför är detta viktigt och vilka av korneas lager är huvudsakligen inblandade i detta skydd?
* Epitel/ Bowmans membran/ övre stroma är de viktigaste lagren i korneas skydd mot UV-strålning.
* De fungerar som ett filter för att skydda ögats inre strukturer mot UV-inducerad skada.
limbus är det gränsområde mellan kornea och konjunktiva/sklera.
Hur förändras vävnadsstrukturen i varje lager i denna övergångszon?
I limbus förändras vävnadsstrukturen gradvis från den genomskinliga, avaskulära (kärlfria) kornea till vaskulära (kärlrika) sklera och konjunktiva.
Förklara den anatomiska strukturen hos Vogts palisader och deras roll i korneas epitelförnyelse. Var finns stamcellerna och hur migrerar de?
I ögats limbus ligger det en struktur som kallas vogt palisader, vilket är små upphöjningar.
I dalarna finns stamceller som hjälper till med andra cellers förnyelse. De finns främst i limbus och migrerar in till centrala delen av kornea.
Vad är skillnaden mellan keratoplastik och refraktiv kirurgi?
* Keratoplastik - man byter ut delar av kornea.
* Refraktiv kirurgi - När man förändrar kurvaturen på kornea.
Vad är ortokeratologi? Vilka strukturella förändringar sker vid denna behandling och varför är processen reversibel?
icke-kirurgisk behandling där man använder speciella, styva kontaktlinser som bärs under natten för att tillfälligt omforma korneans yta och därmed korrigera synfel – främst närsynthet (myopi).
Om man slutar använda nattlinsen kommer synfelet tilbaka.