BASSIN CHAP 2
Quels sont les 4 pièces osseuses et les 4 articulations du bassin ? Quelle est le type de chaque articulation ?
Il est composé de 4 pièces osseuses et de 4
articulations :
- 2 os coxaux symétriques. (2 iliaques, 2 ischions et
2 branches pubiennes)
- 1 os sacré symétrique formé par la soudure des 5
vertèbres sacrées.
- 1 coccyx (4 vertèbres)
❖Articulations:
○ 2 articulations SACRO-ILIAQUES (condyliennes) qui relient le sacrum aux iliaques
○ L’articulation SACRO-COCCYGIENNE (amphiarthrose)
○ L’articulation de la SYMPHYSE PUBIENNE (amphiarthrose) qui relie les deux os iliaques à l’avant
De combien de vertèbre (fusion) est formé le sacrum ? Entre quelles sructures se situe-t-il ? Sa face antérieur est concave-convexe ?
Le coccys est formé de la fusion de combien de vertèbre ?
SACRUM :Formé par l’union de 5 vertèbres sacrées
Il est situé à l’arrière du bassin, sous la
colonne lombaire et entre les deux os
coxaux.
A une certaine concavité antérieure
COCCYS :Formé par la fusion de 4 vertèbres.
Caractéristique du bassin masculin et du bassin féminin ?
-Elle présente des différences morphologiques entre les hommes et les femmes, car elle est liée à la prise en charge de l’accouchement.
-Le bassin masculin (androïde) est plus haut mais plus étroit que le bassin gynécoïde (féminin).
-Chez les femmes, le détroit supérieur est plus grand, ainsi que le diamètre bitubéreux et l’arc pubien.
Qu'est ce que les étroits du pelvis ?
De quoi est composé l'étroit sup ? Il ets plus grand en AP ou transversalement ? Quelle est l'angle avc le plan horizontal ?
Quels muscles s'inssèrent dans l'étroit moy ? A quelle hauteur du bassin est-il situé ?
De quoi se compose l'étroit inf du bassin ? Quelle est l'angle avc le plan horizontal ?
LES ÉTROITS DU PELVIS: Espaces délimités par des
structures anatomiques, qui sont d’une grande importance
dans la physiologie de l’accouchement :
• Supérieur. Formé par les lignes arquées, le
promontoire, les ailes du sacrum et le bord supérieur du
pubis. Il est plus grand transversalement que dans le
sens antéropostérieur. Il forme un angle de 50º-60º avec
le plan horizontal.
• Moyen. Zone d’insertion des muscles profonds du
plancher pelvien. Situé à mi-hauteur du petit bassin.
• Inférieur. Il se compose du bord inférieur de la symphyse
pubienne, des bords inférieurs de l’ischion, des branches
ischio-pubiennes et du coccyx. Il forme un angle de 15º
avec le plan horizontal.
LE BASSIN A 2 FACES :
De quoi est composé la face externe/ exopelvienne du bassin ?
De quoi est compo la face int/ endopelvienne du bassin ?
Que contient le petit bassin et le grand bassin ? Ils font partie de la face int ou ext du bassin ?
Le bassin a 2 faces :
Face externe ou exopelvien: Fosse iliaque externe, acétabulum et foramen obturateur.
Face interne ou endopelvienne: Fosse iliaque interne, ligne arquée de l’ilium (limite entre le grand et le petit bassin). Le petit bassin contient les viscères endopelviens (vessie- urètre, utérus-vagin, rectum-canal anal). Le grand bassin contient les viscères du système digestif supérieur (iléon, côlon sigmoïde...).
Replace les ligaments sur le simages du diapo
Voir diapo
Quels muscle sont des stabilisateurs lombo-pelviens ?
Les stabilisateurs abdomino-pelviens ?
Les stabilisateurs pelviens-membres inf ?
Les muscles pelvitrocanthérien ?
Muscles du,plancher pelviens ?
❖ Muscles stabilisateurs lombo-pelviens: Multifides, iliocostaux,
Quadratus lumborum, Psoasiliac.
❖ Muscles stabilisateurs abdomino-pelviens :Transverse profond
de l’abdomen, oblique interne, oblique externe, droit de l’abdomen.
❖ Musculature stabilisatrice pelvienne-MMII: adducteurs, ischio-
jambiers, sartorius, quadriceps droit antérieur, TFL.
❖ Pelvitrocanthérien: moyen fessier, petit fessier, grand fessier,
obturateur interne, obturateur externe, geminus, pyramidal.
❖ Muscles du plancher pelvien : ischiocaverneux, bulbospongieux, transverse superficiel, sphinter de l’anus, élévateur de l’anus : (pubo-vaginal, pubo-rectal, pubococcygienne, iliococcygienne) ischiococcygien.
Comment appelle-t-on le plan superficiel du bassin ?
Quels sont les muscles du périné antérieur et du periné postérieur ?
Comment appelle-t-on le plan moyen du bassin ? Quels sont les 2 muscles ?
Comment appelle-t-on le plan profond ? Quels sont les muscles concernés ?
--Plan superficiel: Périnée
❑ Périnée Antérieur: Ischiocaverneux, Bulbospongieux, Transverse superficiel
❑ Périnée Postérieur: Sphincter anal externe
--Plan moyen: Diaphragme urogénital
Sphincter de l´urètre,Transverse profond
--Plan profond: Diaphragme pelvien
Ischiococcygienne ou Coccygien
Élévateur de l’anus: Iliococcygienne
• Puboviscérale ou Pubococcygien:
Pubovaginal, Puborectal, Pubococcygienne
Quelles sont les 7 fonctions du plancher pelvien ?
•Continence urinaire
•Continence anale
•Transmission des pressions intra-abdominaux
•Soutien des organes pelviens (uterus, vessie et rectum)
•Inhibition vésicale
• Fonction sexuelle
•Fonction posturale et respiratoire
Quels sont les 5 nerfs du plexus lomboscré (sacré) ? Quelles sont les 2 lésions possibles vis à vis de ces nerfs ?
Explique le lien entre nerf pudendal et la selle du vélo ?
Plexus lombosacré: L4-S4
N. sciatique.L4-S3
N. glúteal supérieur en inférieur. (L4-S2)
N. Pudendal (S2-S4)
N. Splanchniques pelviens.(S2-S4)
N.Hypogastrique inférieur.(S2-S4)
Lésion: Sdme. du Canal d’Alcock/Sdme. Piriforme.
Autres engagements en matièrede traumatisme et/ou Qxs.
Quels sont les 6 mouv ilio-sacré ? Les 2 mouvements sacro-iliaque ?
---Mouvements ilio-sacrés
Rotation antérieur/Rotation postérieure
Abduction/Adduction
Rotation externe/Rotation interne
--Mouvements sacro-iliaques
Nutation/Contre-nutation
En rotation antérieur que fait l'EIAS ? EIPS ? Les tubérosités ischiatiques ? la branche pubienne ? L'illiaque ?
Que se passe -t-il dans un 1er temps ?
Puis dans un second temps ?
Les déplacements sont facilités par quels muscles ?
Les déplacements sont limités par quels muscles ? Quels ligaments ?
En rotation antérieure ilio-sacrée, l’EIAS s’abaisse et s’avance, l’EIPS monte, la tubérosité ischiatique se déplace en arrière et en haut, la branche pubienne descend et l’aile iliaque s’ouvre (ouv iliaque).
-Premier temps : il y a un glissement vers le bas et vers l’avant
dans le petit bras de la surface iliaque.
-Deuxième temps: il y a un glissement vers le bas et vers
l’arrière dans le grand bras.
Les déplacements sont facilités par :
Adducteurs (droit interne), sartorius, iliaque, quadriceps droit
antérieur, carré des lombes et grand dorsal.
Les déplacements sont limités par :
• Tension due à la symphyse pubienne.
• Le tonus du droit de l’abdomen.
• Ischio-jambiers et grand fessier.
• Tension du ligament iliaque sacré.
En rotation post que fait l' EIAS ? L' EIPS ? La branche pubienne ? L'illiaque s'ouvre/se ferme ?
Que se passe -t-il ds un 1er temps ?
Que se passe -t-il ds un second temps ?
Quels muscles facilitent la rotation post
Qu'est ce qui limite la rotation post ?
Mouvements ilio-sacrés: Rotation postérieure
L’épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) descend et recule.
L’épine iliaque antérieure supérieure se lève.
La branche pubienne monte.
Fermeture iliaque
Premier temps: il y a un glissement vers le haut et vers l’avant
dans le bras le plus large de la surface iliaque.
Deuxième temps: faites glisser vers le haut et vers l’arrière
sur le bras principal.
Les déplacements sont facilités par :
Abdominaux, Psoas mineur, Grand fessier,
Ischio-jambiers et faisceau postérieur de l’adducteur
majeur
Les déplacements sont limités par:
• Tension de la symphyse pubienne.
• Tonus du long adducteur, sartorius,
• Colonne lombaire, droit antérieur du quadriceps.
• Ligaments sacro-iliaques.
En rotation externe de hanche :
Il y a une ouverture/fermeture iliaque ?
EIAS va vers où ? EIPS va vers où ?
Vers où va la symphyse pubienne ?
Quels muscles fixent la rotation externe ?
Mouvements ilio-sacrés: Rotation externe
Il se produit sur l’axe vertical latéral qui passe par l’articulation sacro-iliaque. Une ouverture de l’aile iliaque se produit.
L’EIAS se déplace vers l’extérieur, se sépare du nombril.
L’EIPS se déplace latéralement vers l’intérieur, s’approchant de l’épineuse S2.
La symphyse pubienne est déplacée du côté homolatéral, le membre inférieur tourne en rotation externe.
MUSCLES QUI FIXENT LA ROTATION EXTERNE :Moyen fessier (postérieur), Petit fessier (postérieur)
En rotation interne de hanche :
Il y a une ouverture/fermeture iliaque ?
EIAS va vers où ? EIPS va vers où ?
Vers où va la symphyse pubienne ?
Quels muscles fixent la rotation interne ?
Elle se produit dans le même axe que la rotation externe de
l’iliaque. La fermeture de l’aile iliaque se produit:
L’EIAS se déplace vers l’intérieur, s’approche du nombril.
L'EIPS se déplace latéralement vers l'extérieur, s'éloignant de l'épineuse de S2
La symphyse pubienne est déplacée du côté controlatéral, le membre inférieur tourne en rotation interne.
MUSCLES QUI FIXENT LA ROTATION INTERNE: Iliaque, oblique interne de l’abdomen.
En nutation :
Vers où va le promontoire ?
Vers où va l'apex du sacrum ?
Comment évolue le diametre promontoire->sus pubien ?
Comment évolue le diamètre sous-sacral->sous-pubien ?
Les ailes illiaques s'éloignent/se rapprochent ?
Les tubercules ischiatiques se rapprochent/ se séparent ?
Fermeture ou ouverture illiaque ?
Quelles sont les limites ligamentaires ?
Mouvements sacro-iliaques: NUTATION
Le promontoire se déplace vers le bas et vers l’avant.
L’apex du sacrum et l’extrémité du coccyx sont décalés vers l’arrière.
Le diamètre promontoire->sus-pubien est raccourci.
Le diamètre sous-sacral->sous-pubien augmente.
Les ailes iliaques se rapprochent.
Les tubercules ischiatiques se séparent.
FERMETURE ILIAC.
LIMITES
Tension du ligament sacro-tubéreuse ( ou sacro-sciatique
majeur) et ligament sacro-épineux ( ou sciatique mineur).
Tension des ligaments sacro-iliaques antérieurs.
En contre nutation :
Vers où va le promontoire ?
Vers où va l'apex du sacrum ?
Comment évolue le diametre promontoire->sus pubien ?
Comment évolue le diamètre sous-sacral->sous-pubien ?
Les ailes illiaques s'éloignent/se rapprochent ?
Les tubercules ischiatiques se rapprochent/ se séparent ?
Fermeture ou ouverture illiaque ?
Quelles sont les limites ligamentaires ?
Mouvements sacro-iliaques CONTRANUTATION
Le promontoire se déplace vers le haut et vers l’arrière.
L’apex du sacrum et du coccyx est décalé vers le bas et vers l’avant.
Le diamètre promontoire->sus-pubien augmente.
Le diamètre sous-sacral->sous-pubien est raccourci.
Les ailes iliaques se séparent.
Les tubercules ischiatiques se rapprochent.
OUVERTURE ILIAC
LIMITES
Tension du ligament sacro-iliaque postérieur
Contre-nutation + rotation externe + abduction -> QUE SE PASSE-T-IL ?
Nutation + rot.int + adduction -> QUE SE PASSE-T-IL ?
--Contre-nutation + rotation externe + abduction : ouverture étroite supérieure et fermeture étroite inférieure.
--Nutation + rot.int + adduction : fermeture étroite supérieure et ouverture étroite inférieure.
Quels sont les degrès de flexion-ext de l'articulatioj sacro-coccygéenne ? Dans quoi interviennet la flexion et l'ex sacro-coccygéenne ?
Lors de la nutation , l'extension du coccys diminue ou augmente le diamètre sous-sacral->sous- pubien au moment de la sortie de la tête fœtale ?
Équipé de mouvements de flexion-extension d’entre 5º et 10º, essentiellement passifs, qui interviennent dans la défécation et l’accouchement.
Dans le mouvement de nutation, l’extension du coccyx augmente le diamètre sous-sacral->sous- pubien au moment de la sortie de la tête fœtale, ce qui peut augmenter et prolonger l’inclination vers l’arrière (bascule) à partir de l’extrémité du sacrum.
Qu'est ce qui se trouve entre les 2 os pubeins (symphyse) ? A quoi cela sert ?
Qu'est ce qu'une diastasis symphyse pubienne ?
Quelle est l'écart de la symphyse pubienne (grossesse/accouchement) ?
Disque fibrocartilagineux entre deux os pubiens : compression et
absorption des chocs.
• Diastasis symphyse pubienne : Séparation sans fracture des os pubiens.
• Physiologique (grossesse-accouchement) 0,5-1,5 ou traumatique.
Le bassin agit comme un système de ... et de ...
Il transmet les forces entre quoi et quoi ?
D'où à où sont transférées les charges partants du tronc ?
D'où à où sont transférées les charges partants du MMII ?
Le bassin est une structure annulaire qui agit comme unsystème de support et de répartition de la charge.
Il transmet les forces entre la colonne vertébrale (forces descendantes) et MMII (force ascendante).
Le poids corporel est transmis de L5-S1 aux ailes sacrées. De là, la charge est transférée aux articulations coxo-fémorales et enfin dirigée vers le col du fémur.
À ce niveau, une force de réaction est reçue du sol qui monte à travers le MMII jusqu’à l’articulation coxo-fémorale, se transmettant de là antérieurement au pubis puis au sacrum.
Les éléments qui composent l'anneau pubien sont interdépendants / indépendants ? Quelle conséquence va avoir une rupture ?
Il existe un INTERDÉPENDANCE entre les éléments qui composent l’anneau pelvien.
Toute rupture de continuité en l’un de ses points impacte sur l’ensemble de l’anneau compromettant sa résistance mécanique et biomécanique.
Lors de l'extension du membre inf , le bassin fait quel mouv ? En raison de quoi ?
L'apex du sacrum va vers où ?
C'est une contre nutation ou une nutation qui se produit ?
Comment évolue la distance l’apex du sacrum et la tubérosité ischiatique ?
Lors de l’extension MMII, le bassin s’incline en antéversion en raison de l’action des muscles fléchisseurs.
L'apex du sacrum se déplace vers l’avant grâce au appui du sacrum sur la table.
Une contre-nutation relative se produit.
Diminue la distance entre l’apex du sacrum et la tubérosité ischiatique
Lors de l'extension du membre inf , le bassin fait quel mouv ? En raison de quoi ?
Comment évolue le diamètre promontoire-sus-pubien ?
Comment évoluent les 2 diamètres du détroit inférieur ?
La tubérosité ischiatique se rapproche ou s’éloigne de l’apex du sacrum.
Lors de la flexion MMII, le bassin s’incline en rétroversion en raison de l’action des ischio-jambiers.
Ce mouvement diminue le diamètre promontoire-sus-pubien et augmente les 2 diamètres du détroit inférieur. La tubérosité ischiatique s’éloigne de
l’apex du sacrum.
Extension lombaire lié à antéversion ou rétroversion ?
Flexion lombaire lié à antéversion ou rétroversion ?
Inclinaison pelvienne antérieure avec extension lombaire
Inclinaison pelvienne postérieure avec flexion lombaire