therapeutique par entité clinique
HYPERTENSION
traiter si PAS>140 ;PAD>90
~inhib enz de conv de l’angiotensine/antago rec angiotens2
~diuretiques(petite dose associés au préc)
~antago calcium surtout dihydropyridine
~bêta bloquant
initial: IEC/ARA2+antical/diuretique
etape2: IEC/ARA2+antical+diure
etape3:2+ spironolactone/ betabloquant/autre(alpha1 bloc,ago a2,ago imidazole,vd direct(MINOXIDIL)
ANGOR
base traitement: b bloquant et/ou antagoniste calcium ; parfois nitré en chronique: DINITRATE D’ISOSORBIDE
crises: NITRE SUBLINGUAL
Autre situations: IVABRADINE(brady, agit sur NS, eff si RC>70)
ASPIRINE+CLOPIDOGREL/PRASUGREL/TICAGRELOR
Pontage,dilatation coro,stents
insuffisance cardiaque chronique(icc)
icc à féj réduite=HFrEF féj VG<40%
icc à féj conservée = HFpEF féj VG>50%
traitement icc HFrEF( féj réduite)
diurétiques
IECA(SARTANS si ieca pas supporté ⚠️ne pas associer/COMPLEXE SACUBITRIL/VALSARTAN)
B BLOQUANTS( si controle mitigé)
ANTAGO ALDOSTE (spironolactone)/GLIFLOZINES(EMPAGLIFLOZINE,DAPAGLIFLOZINE) si plaintes persistent
IVABRADINE si fc>75bts/min et rythme sinu
n'ont pas d'effet dans traitement HFrEF
dérivés nitrés controversée
glycosides digi sans effet
antago calciques sans effet
inotropes dans traitement icc HFrEF
limité à sit aigu car: hausse conso o2,risque arythmie,provoque desensib
reclassés en :
calcitropes;mitotropes;myotropes
LOCS= LOW OUTPUT CARDIAC SYNDROME= insuff card aigue
catécholamines: DOBUTAMINE
inhib PDE3: MILRINONE, ENOXIMONE
sensib calcique: LEVOSIMENDAN
associer à oxygène,diurétiques haute dose,dérivés nitrés
MORPHINE iv lors d'infarctus aigu
hypotension arterielle aigüe
sympthicomimetiques: DOBUTAMINE , NA en iv
EPHREDINE,PHENYLEPHREDINE lors d'anesthesie
ARGIPRESSINE si hypoten refract aux cat conseq à choc sep
ADRENALINE en RCP iv si arret card sinon im
hypotension arterielle chronique
traité si presence symptomes gênants
⚠️ éviter ETILEFRINE
si c'est orthostatique, utiliser FLUDROCORTISONE
Artériopathie ischémique
non medic: exercice, education, contrôles fact risque cv
medic: anti agreg: ASPIRINE(faible dose)/CLOPIDOGREL
IECA
PENTOXYFILLINE, CINNARIZINE
chirurgie,stent
insuff retour veineux memb inf
DIOSMINE, AESCINE
hypolipémiants
STATINES
doses:
<100mg/dl si risque maladie cv faible à modéré
<70mg/dl si haut risque
<55mg/dl si risque fort accru
hypolipemiants
STATINES: inhibent HMGCoA reduct , ce qui diminue LDL CHOLESTEROL
EZETIMIBE :inhibe select abs intestinale cholest
FIBRATES :ago rec nuc PPAR alpha,module expre genique d’enz du métab lipidique
RESINE ECH ANIONS
AG OMEGA 3
INHIB PCSK9
INCLISIRAN : petit arn interf limite synth pcsk9 donc aug nbre ldl dispo
hypertension arterielle pulmonaire
antago endotheline: AMBRISENTAN,BOSENTAN,MACITENTAN
Ipde5: SILDENAFIL,TADALAFIL
stimule guanylate cyclase: RIOCIGUAT
actif sur HTAP thrombo embol: analogue prostacycl:ILOPROST(inhalé); ago rec prostacycline:SELEXIPAG(oral);si forme grave:EPOPROSTENOL(iv)
antitrhrombotiques
anti coagulants(voies ex et in coag)
anti agregants( sur fct plaque)
thrombolytiques(sur caillot formé)
anticoagulant par voie parentarale
HEPARINE non fract (iv)
action:se fixe sur antithrombine et hausse activation de l’inhib naturelle vis a vis de thrombine
pour: thrombose vein et art en chir vascu,angor instable aigue,embolie art extra cereb,embolie pulmo,infarctus myo aiguë
HEPARINE fract ou de bas PM: ENOXAPARINE,NADROPARINE,TINZAPARINE
inhibe trhrombien et fact x
pour : traitement et prevention thrombose vein prof et embolie pulmo,angor inst,synd cor aigu,avc isch aigu
HEPARINOÏDES: DANAPAROÏDE ( si allergie à heparine)
AMTITHROMBINES
INHIB DIRECT Xa
EPOPROSTENOL (iv anlogue PGI2 mais fort antiagreg)
anticoagulant voie orale/enterale
~antago vit k(AVK)/coumariniques: ACENOCOUMAROL(t1/2 8h) WARFARINE(t1/2 20-60h)
action:inhibent synth hepat fact coag vit k dep
pour: maldie thromboembol,prothèses vascu card,prev sec AIT ou AVC
action doit être de 2-3 sur echelle INR
~anticoag oraux direct :AOD
inhibent fact coag:DABIGATRAN(IIa); xa: APIXABAN,EDOXABAN,RIVAROXABAN
pour: thromb vein prof,embol pulmo,thromboembol dans fibri auri
perturbent test de coag donc arrêter 3/4jrs avant
anti agregants
ACIDE ACETYLSALICYCLIQUE
inhib irr cox,bloque synth TxA2 ce qui baisse agreg
pour infarctus aigu myo,angor inst,avc isch aigu
antago rec P2Y12
irr:CLOPIDOGREL, PRASUGREL
rev: TICAGRELOR
antago rec GPIIb/IIIa: TIROFIBRAN,EPTIFIBATIDE. (iv, prev precoce angor inst,infarctus myo)
antago rec de l'activateur du plasminogène: VORAPAXAR
analogue prostacycline (PGI2): EPOPROSTENOL
inhib recapt adenosine : DIPYRIDAMOLE
thrombolytiques
fibronolytique: lyse caillot
contre indiqué en: hemorragie active et risque accru hemo,avc recent,hypertension severe non controlée,retinopathie diab,ih/ir sev
antihemorragiques
fact coag; antifibrinolytique; desmopressine; somatostaine
medoc hematopoïèse
anemie: ERYTROPOÏETINE,EPOÏETINES, FER,VITB12
thrombopenie: analogue rec thromb : ELTHROMBOPAG
neutropenie: G-CSF, PLERIXAFOR
ulcere pep et reflux gastro œso
antiacide:pour dyspepsie,gastrite,symp reflux ge mineurs
inhib secre acide:IPP= PRAZOLES,CIMETIDINE+RANITIDINE= antago rec h2
eradiquer H PYLORI: IPP+AMOXYCILINE+CLARITHROMYCINE+ METRONIDAZOLE
spamolytiques muscu lisse digest
BUTYLHYOSCINE= buscopan; huile menthe poivrée; MEBEVERINE; PAPAVERINE
traitement syndrome côlon irritable
sport, ameliorer transit avec fibres , spasmolytiques, si constipation fibres solubles,laxatifs,prucalopride,linaclotide
si diarrhée probiotiques,ondansetron,rifaximine,cholestyramine,huile menthe poivrée
antiémétiques
drogues gastroprocinetiques anti d2 periph): ALIPRAZIDE+ METOCLOPRAMIDE(effet anti D25 et ago 5HT4) DOMPERIDONE(antiD2); SETRON antago 5-HT3; APREPITAN(antago NK1)
laxatif
de lest
de lubrification: paraffine liq
osmotiques:LACTULOSE , SORBITOL, MACROGOL
de contact/irritants(eviter chro car altere muq)
a usage rectal
PRUCALOPRIDE = antago 5HT4 si consti severe
antidiarrhéiques
adsorbants
probiotiques
LOPERAMIDE
RACECADOTRIL
asthme et bpco inhalés
inhalés: ~SABA(SALBUTAMOL) , SAMA(IPRATROPIUM ) traitement court
~corticostéroïdes inahle: BUDESONIDE FLUTICASONE
~LAMA
~ acide cromoglycique
asthme et bpco oraux
MONTELUKAST
CORTICOSTEROÏDES: METHYL-PREDNISOLONE
THEOPHYLLINE
MUCOLYTIQUES :ACETYLSYCTEINE,CARBOSICTEINE,BROMHEXINE
biosimilaires dans traitement asthme
ac anti:
igE:asthme aller sever igE dep
IL5: asthme eosinophilique
IL4R/IL13R: asthme eosinophilique resistant
TSLP= cytokineepithéliale tous les asthme sévères
antitussifs
pas avant 6 ans
CODEINE DEXTROMETHORPHANE
mucolytique et expectorants
ACETYLCYSTEINE
divers patho respi
fibrose pulmo: NINTEDANIB; PIRFENIDONE
arthrose chronique
paracetamol, AINS, corticoïdes intra articul, glucosamine, chondroïtine, acide hyaluronique intra articul
osteoporose
primaire: 1g CA2+ et 800 UI VIT D / jour
secondaire: bisphophonates : ALENDRONATE ; ZOLENDRONATE --> apoptose osteoclacetes mais max 5 ans
SERM : specific estrogen receptor modulator : stim rec estro
si echec:
TERIPARATIDE, AC ANGI RANKL,AC ANTI SCLEROSTINE
somnifères
BZD/ Z DRUG max 4 sem
extraits plantes: VALERIANE;PASSIFLORE
MELATONINE
OREXIN REC ANTAGO: DARIDOREXANT
anxiolytiques
antidepresseus
huille essentielle lavande
BZD
antidepresseurs
inhib recapture NT
Non select:COCAÏNE;SIBUTRAMINE; MODAFINIL
select NA/ DOPA : BUPROPION
select NA: REBOXETINE,ATOMOXETINE
select NA/ SEROT: TRICYCLIQUES(AMITRIPTYLINE),DULOXETINE,TRAZODONE
select serot: FLUOXETINE, PAROXETINE
trouble deficit attention avec/sans hyperactivité
METHYLPHENIDATE , ATOMOCETINE,CLONIDINE
narcolepsie
PITOLISANT, METHYLPHENIDATE ,OXYBATE ,MODAFINIL
dependance et sevrage
alcool: NALMEFENE , NALTREXONE , DISULFIRAM effets antabuse=dissuasif; BZD et TIAPRIDE et VIT B1=sevrage
opioïdes: METHADONE,BUPRENORPHINE
tabac: ago nico partiel,BUPROPION
spasticité muscu
BZD type DIAZEPAM
BACLOFENE
TIZANIDE ( ago a2 presyn)
DANTROLENE
SATIVEX
TOXINE BOTULIQUE
anti migraine
crise: Analgésiques(METOCLOPRAMIDE), ERGOTAMINE, TRIPTANSLASMIDITAN, anti CGRP(UBROGEPANT)
prophylaxie:beta bloquant non select,antiepilep(topiramate),amitriptyline,clinide,toxine botu,anti cgrp1
pharmaco oculaire : collyre
cornée/ conjonctive
antiviraux: aciclovir, ganciclovir
antiinflammatoires: AINS,CORTICOÏDES
larmes artificielles,ciclosporine
naphazoline = decongestionnant
iris: mydriatique:HOM(ATROPINE), PHENYLEPHRINE, miotique(PILOCARPINE)
glaucome: PILOCARPINE(contracte MS), analogue PG(LATANOPROST), inhi secre corps cil(b bloq,a2 ago,iCB1)
humeur vitrée ORIPLASMINE= si traction vitreo macu
rétine: retinopathie si utilisation (hydoxy)chloroquine,ethambutol,o2 presseion haute
degenerescence macul lié à âge:anti VEGF: RANIBIZUMAB,AFIBERCEPT,BROLUCIZUMAB
anecthesie generale
iv: KETAMINE , ETOMIDATE/PROPOFOL
volatiles:FLURANES, N2O, XENON ,HALOTHANE
facilitent anesth: a2ago centraux, CLONIDINE
associés: curare depol pour paralysie muscu, atropine(antichol),midazolam(sédatif), fentanyl(analgésique)
antidotes
intoc medic:ac anti digoxine, protamine(><heparine), ac anti dabigatran(anticoag), glucagon(hypogly induite), acetylcysteine(intox para), nalaxone (intox opïodes) , flumazenil (intix bzd)
non medic: hydroxycobalamine (intox cyanure), atropine( intox insect) ethanol 96%( intox ethylène glycol)
chelateurs
du k+: polystyrène sulfonate,cyclosilicate de zirconium,patiromer
du fer: hemosiderose transf
du phosphate: acetate de calcium , sevelamer
traitement medic obésité
ORLISTAT: inhib lipases intest
LIRAGLUTIDE(analogue GLP1=incretinomimetique)
NALTREXONE-BUPROPOIN
analogues GLP1: relentissent vidange gast et baisse prise ali en haussant satiete :LIRAGLUTIDE, SEMAGLUTIDE
AMPHETAMINE en prepa magistrale sous respo du prescripteur