ARIP - monitorace
ideální hodnota MAP:
>90 mmHg
hodnota MAP v IP:
alespoň 75 mmHg
normální hodnota CVP:
2-7mmHg
CVP u pacienta s PEEP
může být vyšší o 2-5mmHg
normální dechová frekvence:
12-16 dechů/min
dechový objem:
6-8 ml/kg (300-500ml)
minutová ventilace (výpočet)
dechová frekvence x dechový objem
pulzní oxymetrie:
95-100%
kapnometrie:
35-45 mmHg (4,7-6 kPa)
ICP:
7-12 mmHg
ICP zvýšené:
10-20 mmHg (při kašli)
ICP vysoké:
>20mmHg (neklid, interfernce s ventilací, edém, intrakraniální krvácení)
Nitrolební hypertenze:
>20mmHg - intervence, těžká nad 40 mmHg
CPP:
cca 70 torrů (cílově 50 - 70 torrů)
CPP výpočet (2):
CPP = MAP - ICP
CPP = MAP - (ICP+PEEP)
Monitorace hloubky sedace pomocí EEG: (nejčastější)
BIS = Bispektrální index
IAP:
5-10 mmHg
Břišní hypertenze I. stupeň:
12 -15 mmHg
Břišní hypertenze II. stupeň:
16 -20 mmHg
Břišní hypertenze III. stupeň:
21 - 25 mmHg
Břišní hypertenze IV. stupeň:
>25 mmHg
PAP (tlak v a. pulmonalis sys. a dia.):
15-30/4-15 mmHg
MPAP (střední tlak v a. pulmonalis)
6-20 mmHg
RVP (tlak v pravé komoře)
15-30/0-8 mmHg
PCWP (tlak zaklínění v plicnici):
6-15mmHg
CO (srdeční výdej):
4-8 l/min
CI (srdeční index):
2,4 - 4,2 l/min/m2
SVR (systémová (periferní) cévní rezistence:
700-1600 dyn/s/cm na -5
PVR (plicní cévní rezistence):
20-130 dyn/s/cm na -5
centrální TT:
36-36,9 stupňů Celsia
NIBP:
100-140/60-90 mmHg
poměr trvání vdechu a výdechu:
1:2
PEEP:
ideál 3-5 cm H2O
P-peak (špičkový inspirační tlak v DC na konci nádechu):
ideálně do 30 cm H2O
Indikace UPV:
SpO2 < 86%
pCO2 > 6kPa
pO2 < 8kPa
Dechová frekvence < 8 a > 35/min
apnoe
HFJV (trysková ventilace)
Vysokofrekvenční pulzy – 150-600/min
HFOV (oscilační ventilace):
Nízké objemy s velkou frekvencí – 3-15Hz =
150-600 dechů/min
Nízká úroveň PEEP:
do 5 cm H2O
Střední úroveň PEEP:
5-10 cm H2O
Vysoká úroveň PEEP:
nad 15 cm H2O
Recruitment manévr:
Inspirium 1- 2x větší než normální VT
PEEP Až 30 - 40 cm H2O, ale jen na chvilku
maximální průtok HFNO:
až 60 l/min
maximální průtok maska
max 15 l/min
maximální průtok brýle:
max 4 l/min
krevní ztráty fraktura pánve:
500-5000ml
krevní ztráty fraktura femuru:
300-2000ml
krevní ztráta ruptura jater:
1500 - 2000ml
krevní ztráta ruptura sleziny, ruptura AAA:
1500 - 2000ml
kritéria ŽOK:
Ztráta objemu krve v průběhu 24 hodin (cca 10 EBR)
Ztráta 50% objemu krve během 3 hodin
Pokračující krevní ztráta přesahující objem 150ml/min
Krevní ztráta v lokalizaci vedoucí k ohrožení životních funkcí (CNS)
I. stupeň krvácení:
Ztráta do 15% celkového objemu krve
Pulz do 100/min,
Normotenze - menší rozdíl mezi sys. a dia. tlakem
hrazení objemu obvykle není potřeba
II. stupeň krvácení:
Ztráta 15-30% celkového objemu krve
Pulz nad 100/min
menší rozdíl mezi sys. a dia. tlakem, perif. Vazokonstrikce
hrazení objemu převážně krystaloidy
III. stupeň krvácení:
Ztráta 30-40% celkového objemu
Absolutní indikace transfuze -> ztráta nad 35%
TF okolo 120/min
hypotenze, menší rozdíl mezi sTK a dTK
vázne kapilární návrat
Hrazení ztrát krystaloidy, koloidy, krevní transfuze
IV stupeň:
Ztráta více než 40% celkového objemu
TF okolo 140/min
výrazná hypotenze
rozvoj šoku
Agresivní objemová resuscitace
S přihlédnutím k aktuálnímu stavu pacienta a řídit se klinickými příznaky