Examen (del grupo 5)
Norma oficial que regula el expediente clínico en México:
NOM-004-SSA3-2012
¿Qué es la triada epidemiológica o triada ecológica?
Es un modelo que explica cómo ocurren las enfermedades, especialmente las infecciosas, mediante la interacción de tres elementos clave:
- Agente
- Huésped
- Ambiente
¿Qué el es agente?
Es el que causa la enfermedad
¿Qué es el huésped?
Es el organismo que puede ser infectado por un agente infeccioso
¿Qué es el medio ambiente?
Son las condiciones físicas, biológicas y químicas que lo rodean
¿Qué es propedéutica clínica?
Enseñanza preparatoria diseñada a reunir e interpretar los signos y síntomas para llegar a un diagnóstico
Menciona el orden de la entrevista:
- Saludar y establecer la relación con el paciente
- Tomar notas
- Establecer el orden de la entrevista
- Pedir al paciente que relate la historia
- Descubrir el punto de vista del paciente
- Identificar y responder a las señales emocionales del paciente
- Ampliar y clarificar la historia del paciente
- Elaborar y verificar hipótesis diagnósticas
- Compartir el plan terapéutico
- Cambio de conducta y entrevusta motivacional
- Finalizar la entrevista
- Tiempo para la reflexión
Menciona las características de la escucha activa:
- Atención estrecha a lo que el paciente comunica
- Conexión con su estado mental
- El empleo de destrezas, verbales y no verbales, para alentarlo a ampliar la expresión de sus sentimientos y preocupaciones
Técnicas de las preguntas dirigidas
- Cambiar de preguntas abiertas a dirigidas
- Emplear preguntas que dan lugar a una respuesta gradual
- Realizar una serie de preguntas, una a la vez
- Ofrecer respuestas de opción múltiple
- Aclarar lo que el paciente quiere decir
- Alentar para que continúen
- Emplear la repetición
- Primero preguntas abiertas para escuchar "la historia del síntoma" en las propias palabras del paciente
- Después, preguntas más específicas para obtener "las siete características de cada síntoma"
- Finalmente, las preguntas con respuestas de tipo "sí" o "no" o "positivos" y "negativos" a partir de la relevante sección de aparatos y sistemas
Paciente que cuenta las cosas sin sentido
Paciente confuso
¿Qué es un síntoma?
Manifestación subjetiva de enfermedad. Se percibe exclusivamente por el paciente y el médico solo lo puede descubrir por la anamnesis como el dolor
¿Qué es un signo?
Es una manifestación objetiva de una enfermedad y es descubierta por el médico mediante el examen físico
¿Qué es un síndrome?
Es un conjunto de síntomas y signos relacionados entre sí
Tipos de historia clínica según su aplicación:
- Directa
- Indirecta
Tipos de historia clínica según su formato
- Electrónica
- Tradicional
Tipos de historia clínica según los modelos:
- Cronólogica
- Protocolizada
- Orientada al problema general de salud
Tipos de historia clínica según su uso:
- Emergencia
- Antecedentes prehospitalarios
- Hospitalización
- Transeúnte
- Consulta
- Especialidad
- Ocupacional
Orden cronológico de la historia clínica:
- FI: Ficha de identificación
- AHF: Antecedentes heredo-familiares
- APP: Antecedentes personales patológicos
- APNP: Antecedentes personales no patológicos
- PA: Padecimientos actual
- AGyO: Antecedentes gineco-obstétricos
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Exploración física
Describe la mnemotecnia Alicia:
- A: Antecedentes
- L: Localización
- I: Intensidad
- C: Características
- I: Irradiación
- A: Agravantes