Náhlá příhoda břišní
Náhlá příhoda břišní
- náhle vzniklé onemocnění břicha
- z plného zdraví
- ze stabilizovaného chronického stavu
- ryhlá progrese
- ohrožení života
- vyžaduje chirurgický zákrok nebo intenzivní terapii
- skupina onemocnění
Příznaky NPB
- čas - náhlé
- bolesti
Neúrazové NPB
- zánětlivé
- ileózní
- krvácení do GIT
Úrazové NPB
- poranění dutých orgánů
- poranění parenchymatózních orgánů a velkých cév
- kombinace obou
Diagnostika NPB
- anamnéza
- fyzikální vyšetření
- laboratorní vyšetření
- zobrazovací vyšetření
Anamnéza
- kde, stěhuje se, vyzařuje někam
- jak dlouho, mění se to
- zvracení
- urologické obtíže
- gynekologické obtíže
- úraz
- předchozí operace
- předchozí anamnéza
Čas
- nenchat se zmást předchozím "stabilizovaným onemocněním"
- často hodiny, max. dny
- čas - nejlepší diagnostik - apendix po hodině většinou nepoznáš
Bolest
- důvod výjezdu
- bolest břicha není dg.
- pomůžeme operací
Viscerální bolesti
- vedená vegetativními nervy
- rozpětí orgánů
- neurčitá, tupá
- špatně lokalizovatelná
- lokalizace nemusí odpovídat skutečnému umístění
- neklid, není úlevová poloha
- většinou předchází somatické bolesti
Somatická bolest
- vedena somatickými nervy
- dráždění pobřišnice
- jasná lokalizace
- úlevová poloha je, nemocný leží v klidu, bojí se pohnout
- jakýkoliv otřes bolí
Intenzita
- stupnice 0 - 10
- většinou 7 - 9
Nástup bolesti a délka trvání
- náhlá/postupná
- standardně hodiny až desítky hodin
Bolest v pravém hypochondriu
- žlučové kameny
- cholangitida
- hepatitida
- jaterní absces
- kardiální příčiny
- plicní příčiny
Bolest v epigastriu
- ezofagitida
- peptický vřed
- perforovaný vřed
- pankreatitida
Bolest v levém hypochondriu
- absces sleziny
- akutní aplenomegalie
- ruptura sleziny
Bolest v pravém lumbálním kraji
- ureterová kolika
- pyelonefritida
Bolest v umbilikálním kraji
- apendicitida
- mezenteriální lymfadenitida
- mackelův divertikl
- lymfomy
Bolest v pravém ilickém kraji
- apendicitida
- Crohnova choroba
- obstrukce céka
- ovariální cysta
- mimoděložní těhotenství
- hernie
Bolest v hypogastriu
- torze varlete
- retence moči
- cystitida
- abrupce placenty
Bolest v levém ilickém kraji
- divertikulitida
- ulcerózní kolitida
- zácpa
- ovariální cysta
- hernie
Anatomické roviny
- transpylotická rovina
- transtuberkulární rovina
Nauzea, zvracení
- reflexní
- hromadění obsahu v GIT
- časté a hojné
- pozdní, chybí charakter zvratků
- chybění žluče - miserere, hemateméza
Stolice
- zástava
- průjmy
- příměsi a změny barvy
Ženy
- cyklus
- sexuální aktivita
- gravidita
Oprace a předchozí choroby
- orgány zvykle nedorůstají
- srůsty - mohou vést k ileózním stavům
- zhoršení již známého onemocnění
- imunosuprimující stavy
První pohled
- pohled
- pohmat
- poklep
- poslech
- p. r.
Defense musculaire
mimovolná svalová obrna při peritoneálním dráždění
Pléniésovo znamení
bolest při hlubokém pohmatu břicha
Blumbergovo znamení
bolest při náhlém uvolnění tlaku
Rovsingovo znamení
bolest v pravém hypogastriu při tlaku vlevo
Bolest douglasova prostoru
bolest při vyšetření p. r./p. v.
Psoatický příznak
bolest při extenzi kyčle
Obturátorový příznak
bolest při vnitřní rotaci flektované kyčle
Murphyho příznak
zástava inspiria při palpaci pravého hypochondria
Oehleckerovo znamení
bolest v rameni při dráždění bránice
Vyšetření per rectum
- tonus
- absces
- tumor
- generalizace
- gynda
- prostata
- stolice
Laboratorní náběry - krevní obraz
- leukocyty
- hemoglobin, hematorit
- diferenciální rozpočet
Laboratorní náběry - biochemické vyšetření séra
- elektrolyty, urea, kreatin, glykémie
- AMS, lipázy
- AST, ALT, ALP, GMT
- dig. dg. AKS - CK, myoglobin, troponin
- CRP
moč
Zobrazovací metody
- USG
- RTG
- CT
- EDGS, kolonoskopie, ERCP
Zásady ošetření NPB
- nic p. o.
- žádná analgetika
- balancovaný krystaloid
- po stanovení indikace možné
- zvážit NGS
- i. v./i. m. analgetika, ev. ATB
předoperační příprava