Test nefro
Quines són les malalties renals inflamatòries?
- Síndrome nefrític
- Síndrome nefròtic
Què és el Síndrome Nefrític?
Inflamació aguda de la membrana basal glomerular
(febrícula, dolor lumbar en ronyó afectat, abd)
Possibles causes del Síndrome Nefrític?
- Malaltia glomerular primària
- Resposta immuno (a inf estreptococ, sífilis, pal·ludisme...)
- Malalties sistémiques (lupus eritematós)
Què és el Síndrome Nefròtic?
Proteïnúria >3,5 g/24h a conseq. d'un augment de la permeabilitat de la membrana basal glomerular
Causes del Síndrome Nefròtic?
- MALALTIES RENALS GLOMERULARS
· Glomerulonefritis focal
· Glomerulonefritis membranosa
· Glomerulonefritis mesangiocapilar
- MALALTIES SISTÉMIQUES
· Diabetes
· Lupus
· Amiloidisis
· Trombosis venes renals
· Sífilis
· Vasculitis
Tto médico habitual de les malalties renals inflamatòries?
- SÍNDROME NEFRÍTIC
· Diurètics
· ATB (B-lactàmics, Macòlids)
· AntiHTA
· Analgèsic i Antipirètics
- SÍNDROME NEFRÒTIC
· Diurètics
· Corticoides (Metilprednisolona, Hidrocortisona...)
· AntiHTA (IECAS: captopril i enalapril, ARA ll)
· Hipolipemiants
· Albúmina (Substituts del plasma --> RAM)
C.P de les malalties renals inflamatòries?
- "Edema sever/Eap" s/a Hiporoteineimia i Oligonúria
- "Infecció/Sobreinfecció" s/a Pèrdua immunoglobulines per proteïnúria
- "Hipercoagulabilitat" s/a desquilibri factors coagulació
- "FRA" s/a Trastorns glomerulars 1aris i 2aris
EN MALALTIES RENALS INFLAMATÒRIES
Característiques de la C.P: "Edema sever/EAP" s/a Hipoproteïnúria i Oliguria?
- Restricció hídrica màxima 500 ml + diuresis dia anterior
- Dieta baixa en Na i normo/hipoproteïca
- Prevenir UPP
- Identificar signes EAP (esput rosa, taquicardia, disnea...)
- Signe GODET/FÓVEA
Què és el FRA?
FRACÀS RENAL AGUT --> Deteriorament abrupte i reversible de la funció renal
Característiques principals del FRA?
- Baixa TFG en hores o dies
- Hiperazoèmia (>BUN, >creatina, >àcid úric)
- Oligúria/Anúria
Què valoran los estadios KDIGO?
L'increment de creatinina (en FRA i MRC)
Posibles causas d'un FRA?
· PRE-RENAL / FUNCIONAL (60%) --> ronyó no rep suficient sang, reversible
· INTRA-RENAL / ORGÀNIC / INTRAPARENQUIMATÓS --> sol ser una progressió pre-renal
· POST-RENAL / OBSTRUCTIU (5%) --> en vies urinàries
Quines són les fases del FRA?
1. FASE INICIAL (assímptomatica)
2. FASE URÉMICA / OLIGÚRICA (2-4 setmanes)
3. FASE POLIÚRICA / DIURÈTICA / RECUPERACIÓ
Paràmetros segun el volumen de orina que se expulsa?
ANÚRIA: <0,6ml/kg/día
OLIGÚRIA: <5ml/kg/día
NORMAL: >5ml/kg/día
POLIÚRIA: >2-3L/dia (risc deshidratació)
Características de la "Fase Urémica" de un FRA?
- <TFG
- Oli/Anúria (edemas, HTA, fóvea de +1 a +4, >Pes...)
- Desequilibris electrolítics en sang (<pH, <Ca, <Na, >K, >P)
- Hiperazoémia (acumulació productes nitrogenats)
Que comporta el Sdme Urémic causat per la hiperazoèmia propia de la 2a fase d'un FRA?
- Alteracions GI
- Alt. neurològiq. (irritació, desorientació, cames inquietes...)
- Alt. hematològiq. (anèmia normo-normo, <leuc i plaq)
- Alt. cutànies (pal·lidesa, descamació, prurit)
Paràmetres desequilibirs electrolítics propis de la "Fase Urémica" del FRA?
Ca <4,3 mEq (contraccions musq i tetània)
Na <135 mEq (confusió, coma, pell redwet, musq dèbil)
K >5,5 mEq (arritmies, parestesies, feblesa musq, rampes...)
P >2,6 mEq (prurit, irritabilitat, tetània)
Tipus de tto pel FRA?
- TTO PREVENTIU (Pre-renal)
· Cristal·loides o SF
· Vasopressors (NA)
· Evitar Coloides/Nefrotòxics/Diurétics
- TTO ETIOLÒGIC (Intra i Post-renal)
· Intra: Diurétics, Control estricte electrolítics, atb adient!
· Post: Punció suprapúbica, Nefrostomia JJ, SV
- TTO DIALÍTIC (Tto substitutiu)
· En >K con ECG pocho
· En acidosis metabòlica <7,15
Què és la MRC?
Insuficiència renal crónica terminal.
Pot haver-hi sobrecárrega liq amb EAP o IC resistent a diurétics. (deteriorament lent i progressiu renal a conseq de destrucció irreversivle de nefrones)
Característics de una MRC?
- TFG < 5-10ml/min
- Diálisis
- Transplantament renal
Causes de una MRC?
- DM, HTA
- Enf. hereditarias/congénitas
- Enf autoimmunes (lupus eritomatós)
- Glomerulonefritis, Pielonefritis de repetició
- Consum cronic AINES
- Obstr. per enf urològica (càlculs, tumors..)
Clínica de una MRC?
- Digestiu
- Cardiovasq.
- Hematològic
- Neurològic
- Pell
- Musq-esq
- Hormonal
- Trastorns hidroelèctrics
Factors de risc de una MRC?
- Fumar -------------> Arterosclerosi
- Cardiopatia --´ 1
- Sobrepés -----------> DM i HTA
- Colesterol
- Fàrmacs i drogues
Quines funcions supleix un Tx Renal?
- Excretora
- Metabólica
- Exocrina
Quins tipus de Tx Renal hi ha segons la seva col·locació? Quina és la 1a opció?
- Heterotòpic (1a opció)
- Ortotòpic
De què depén l'éxit d'un Tx Renal?
Del "grau d'histocompatibilitat HLA" entre donant i receptor.
CROSS MATCH --> Prova para evitar rebuig
(creuar els antigens del donant amb el sérum del receptor per detectar si aquest té anticossos que puguin atacar)
Quins fàrmacs post-IQ es donen al pancient amb Tx Renal?
- IMMUNOSUPRESSORS
· Micofenolat mofetil
· Tacrolimus, Sirolimus, Everolimus
· Ciclosporina
· Corticoides
Complicacions a llarg terme d'un Tx Renal?
REBUIG CRÒNIC (deterioro renal gradual i urèmia progressiva)
- Més susceptibilitat a infeccions
- Neoplàsies
Complicacions a curt termini del Tx Renal?
- Rebuig agut
- Trencament empelt renal
- Fístula urinària / Obstrucció urinària
- Linfocele
- NTA (Necrosis Tubular Aguda)
- Trombosis arterial/venosa
- Estenosi arterial renal
- (HTA)
- (Infeccions)
- (Hemorràgia)
- (Poliúria / Anúria)
Tipus de tto médic habitual d'un Tx Renal?
- Suplements vitamínics
- Ca i Fe (VO)
- Quelants de fósfor
- Glucoproteïnes i EPO
Quins tipus de suplements vitamínics n'hi ha? (tto Tx Renal)
- VITAMINES HIDROSOLUBLES
· Vit B (Tiramina, Piridoxina, B12, Àcid fòlic)
· Vit C
- VITAMINES LIPOSOLUBLES
· Vit D (Calcitrol) --> regula Ca i hiperparatiroidisme
Quins tipus de "Quelants de Fósfor" n'hi ha? (tto Tx Renal)
- Carbonat càlcic (basat en Ca)
- Hidròxid d'Alumini (X basat en Ca)
Dosis habituals de la EPO? Possibles RAM?
DOSIS SC: 25-50 UI/Kg
RAM: grip, HTA, trombosi
Quines són les C.P de FRA i MRC?
- "Desequilibri hidroelèctric" s/a Fracàs renal
- "Acidosi metabòlica" s/a Fracàs renal
- "Hemorràgia" s/a Funció plaquetària pocha
- "Anèmia" s/a Funció hematopoiètic pocha
- "HTA" s/a Retenció hidrosalina
Quan están indicades les técniques substituves de la funció renal?
- FRA si:
· HiperK
· Acidosi metabòlica
· Hipervolèmia greu (EAP i Pericarditis)
- MRC terminal, en estadi IV
Concretament, quines funcions substitueixen les diàlisis i quines no?
SÍ SUBSTITUEIXEN
- Depuradora
- Excretora
NO SUBSTITUEIXEN
- Metabòlica
- Endocrina
Quins són els principis fisicoquímics de les diálisis?
- Difusió (transferència per conducció) --> MOV. SOLUTS
- Osmosi --> MOV. AIGUA
- Ultrafiltració (transferència per convecció)
Què és una FAVI?
Una FAVI (fístula arteriovenosa interna) es un accés vascular permanent que es crea per a l'hemodiálisis mitjançant una IQ.
Cures infermeres post-IQ de la FAVI?
- Treure punts de sutura 10 dies post-IQ
- MAI prendre la PA en el braç de la FAVI
- MAI puncionar per HD fins que la vena estigui suficientment
madura (temps depèn del pacient)
- Educació sanitària (evitar pesos i dormir del costat de la EE...)
- Auscultar (buff) i palpar (thrill) c/dia
Cures infermeres en pacient amb HD?
PRE-CONNEXIÓ
· Analítica, Estat fístula, Expl. física
DURANT CONNEXIÓ
· Constants c/h i finals, detecció C.P
· Admin heparina
· Admin EPO
Quins són els accessos vasculars a utilitzar en la hemodiàlis segons la situació renal concreta?
EN SITUACIONS AGUDES (Accés temporal)
· Catéter venós Shaldon
EN SITUACIONS PERMANENTS
· FAVI --> arteria radial i vena superficial, Camino Brescial
· EMPELT SINTÈTIC (PROTÉSIS) --> 4-8 setm maduració
Què contenen les solucions de Diàlisis Peritoneal?
- ELECTRÒLITS I MINERALS --> sense K ni P
- GLUCOSA / AA --> Agent osmòtic per facilitar ultrafiltració
- LACTAT / BICARBONAT --> Tampó per corregir acidosi metab.
Quines característiques té el líquid depurador utilitzat en la Diàlisis Peritoneal?
- Estèril
- Apirògen
Quines són les fases de la Diàlisis Peritoneal?
1. Infusió
2. Drenatge
Quants tipus de Diàlisis Peritoneal hi ha?
- Continua ambulatòria i manual (DPCA)
- Intermitent automatizada (DPI)
- Cíclica contínua (DPCC)
- Ambulatoria
Característiques de la DPCA?
- Cavitat peritoneal SEMPRE ocupada per la solució
- 3 intercanvis al día i 1 a la nit (c/6-8h)
- Bosses colapsables 2L
- Per gravetat
Característiques de la DPI?
- Màquina cicladora
- Connexió 10-12h dos o tres cops per setmana
- En pacients que treballen (es pot fer durant nit)
Característiques de la DPCC?
- Coblinació de DPCA i DPI
C.P d'una Diàlisis Peritoneal?
- C.P INFECCIOSES (peritonitis o enpunt d'inserció)
- C.P MECÀNIQUES (extravasació / obstrucció del catéter)
- C.P METABÒLIQUES (>glucèmia / >lipidèmia / pèrdua prot.)